2017/06/12 のクイズ
- 1. 右の視神経に異常が考えられる。
- 2. 右の動眼神経に異常が考えられる。
- 3. 左の視神経に異常が考えられる
- 4. 左の動眼神経に異常が考えられる
挑戦者3949人 正解率36%
瞳孔の確認は、意識障害時における病態の把握に重要なため、必ず確認します。その際確認することは、左右の大きさ、形、対称性です。特に、対光反射消失は脳幹（中脳）における、重篤な障害を示します。
対光反射の確認は、直接瞳孔に光を当てて、瞳孔の縮瞳を確認する「直接対光反射」と光を当てた側の反対の瞳孔の反応を観察する「間接対光反射（共感性瞳孔反射）」があります。通常は、直接光を当てた反対側の瞳孔も縮瞳するのが正常です。視神経が侵されていない時の対光反射の消失は、第3脳神経（動眼神経）の異常で起こります。
この患者さんは、右瞳孔の直接対光反射はありませんが、左瞳孔の間接対光反射は見られます。これは、右目から入った光の情報が、右の視神経を通って中脳に送られ、中脳が左の動眼神経を介して縮瞳する命令が伝わり、縮瞳したためです。左瞳孔の直接対光反射を見ると、縮瞳しているのに対して、右間接対光反射は、消失しています。これは、光の情報が中脳に送られたが、右動眼神経が障害されているため、縮瞳する命令が右目に伝わっていないことを示唆しています。
- 1. 右の視神経に異常が考えられる。
- 不正解
- 2. 右の動眼神経に異常が考えられる。
- 正解
- 3. 左の視神経に異常が考えられる
- 不正解
- 4. 左の動眼神経に異常が考えられる
- 不正解
引用参考文献など
1）清村紀子ほか編．3フィジカルイグザミネーション/検査 9感覚機能．根拠と急変対応からみたフィジカルアセスメント．医学書院．2014，377-383．
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