2018/09/16 のクイズ

入院中の75歳男性Aさん。既往歴に軽い脳梗塞があります（後遺症はありません）。ADLは自立しています。5日前に鼠径ヘルニアの手術を受け、術後1日目に尿道留置カテーテルを抜去しましたが、夜間頻尿の症状を訴えています。Aさんは「3年くらい前から夜間に4回はトイレに行っている。漏れることはあまりない。尿の出は問題ないと思う」、「脳梗塞をやってから水分は1日2Lを目標に摂取している。夜、寝ているうちに脳に血栓ができると困るから、寝る前にも300mLは水を飲む」と言っています。超音波検査を行いましたが、前立腺体積は25cm³とほぼ標準でした。残尿はありません。検尿結果も問題ありませんでした。排尿記録は以下の通りで、日中の尿量の合計は810mL、夜間の尿量の合計は1,030mLでした。1日の水分摂取量は、起床時～睡眠前で2,200mL、夜間に水分摂取はしていません。Aさんの夜間頻尿への対応として、最も適切なものは次のうちどれでしょうか？

1. ハルナール^®などの前立腺肥大症薬の内服を医師に相談する。
2. 尿意を自覚してから排尿までの時間を10分から15分、20分と徐々に伸ばし、排尿間隔を延長する膀胱訓練を指導する。
3. 現在よりも小まめに排尿を行うよう促す。
4. 夜間多尿であることを説明し、特に就寝前には水分量を控えてもらうように伝える。

挑戦者4208人　正解率50%

Aさんは、さまざまな検査結果から明らかな下部尿路機能障害はなく、排尿記録を見ても1回畜尿量は十分です。しかし、夜間に1,030mLもの排尿が見られており、尿量全体（810＋1030＝1830mL）の1/2以上（915mL以上）が夜間に排尿されています。夜間の排尿量が、1日総尿量の1/3以上（Aさんの場合、610mL以上）の場合を夜間多尿と定義^1）しますので、Aさんは夜間多尿に該当します。夜間多尿の原因としては、高血圧や、腎機能障害、加齢などにより、夜間安静時の腎血流量が増加することで起こります。また、Aさん自身も言っていますが、「脳血管障害などの予防」ができると信じて、過剰に水分摂取を行う高齢者もいます。しかし、水分摂取による脳血管障害の予防効果について医学的な根拠は示されておらず、夜間多尿・頻尿の原因となっていることが多く見られます。
これらについてAさんに説明し、理解を得た上で、生活習慣の見直しを進める必要があります。まずは飲水量を減らしてみた上で、排尿量を評価することが必要となってきます。

1.　ハルナール^®などの前立腺肥大症薬の内服を医師に相談する。: 不正解
Aさんの前立腺体積はほぼ平均的で、前立腺肥大はないので、前立腺肥大症薬の効果はそれほど期待できません。
2.　尿意を自覚してから排尿までの時間を10分から15分、20分と徐々に伸ばし、排尿間隔を延長する膀胱訓練を指導する。: 不正解
膀胱訓練は、1回畜尿量が十分なAさんには不要です。
3.　現在よりも小まめに排尿を行うよう促す。: 不正解
Aさんは1回畜尿量が200～300mLで、失禁はないことから、排尿回数を増やす必要性は低いといえます。
4.　夜間多尿であることを説明し、特に就寝前には水分量を控えてもらうように伝える。: 正解
総合解説で述べたように、Aさんは夜間多尿であると考えられます。夜間多尿の患者さんは、まずは水分摂取量を減らしてみた上で、排尿回数を評価することが必要となります。