2017/11/19 のクイズ

腎臓がんの病巣を精査する目的で入院してきた60歳男性のAさん。既往に高血圧と喘息があり、降圧薬を内服しています。本日造影CTの検査があり、副作用の出現もなく終了しました。帰室後、バイタルサインに異常が見られなかったため退室し、数分後、部屋の前を通りかかりました。すると、Aさんが「くしゃみが出る。風邪でもひいたかな」と同室者と会話を交わしていました。その会話を聞いたあなたはどのようなことを考え、どう行動をしますか。最も優先順位が高い行動は次のうちどれでしょうか？

1. Aさんに感冒症状の有無について事情聴取し、発熱していないか体温測定を行い記録に残した。
2. 造影剤アレルギーの可能性も考えたが、ほかに症状はなさそうだったので特に問題ないと判断した。
3. ほかに症状がないことを確認し、造影剤排泄のために飲水を促した。また、くしゃみなど、自覚症状の進行や別の症状が出現した場合にはすぐに知らせるよう伝えた。
4. 既往に喘息があるため、ハウスダストなどが原因でアレルギー反応が起こっている可能性があるので窓を開け換気を行い、ベッド周囲の設置機材や周辺機材の清拭を行った。

挑戦者3975人　正解率82%

1.　Aさんに感冒症状の有無について事情聴取し、発熱していないか体温測定を行い記録に残した。: 不正解
感冒症状としてとらえることは間違いではありませんが、検査後であることを考えると優先順位は下がります。Aさんに出現したくしゃみは風邪ではなく、造影剤の副作用による鼻粘膜の浮腫の可能性があります。くしゃみのような軽い症状であっても副作用として起こることを熟知し、小さな変化を重視できる行動が必要です。
2.　造影剤アレルギーの可能性も考えたが、ほかに症状はなさそうだったので特に問題ないと判断した。: 不正解
造影剤使用による副作用の出現は、投与直後から数日後までと幅があります。また、その症状は軽症から重症まで多岐であることを念頭に置いておくと、早期発見につながります。
副作用を高める因子として、アレルギー既往は3倍、気管支喘息は6倍、過去に造影剤による副作用が出た場合は5倍という報告があり、注意が必要です。
3.　ほかに症状がないことを確認し、造影剤排泄のために飲水を促した。また、くしゃみなど、自覚症状の進行や別の症状が出現した場合にはすぐに知らせるよう伝えた。: 正解
造影剤投与後、24時間後には約9割は尿として排泄されるため、飲水を促すことや輸液を行うことは検査後の重要なケアとなります。どのような症状であっても、検査前には見られない症状が見られるようになった場合は、軽症と油断せずに、重篤化する前駆症状として対処することで患者さんの訴えや小さな変化にも気付きやすくなります。また、患者さん自身も副作用としてとらえてない場合もあるため、症状の種類やその対処について指導することも必要です。Aさんのように、検査前に見られない症状が見られるようになった場合は、軽症であっても、できるだけ病室の訪問回数を増やし、注意して観察するようにしましょう。
4.　既往に喘息があるため、ハウスダストなどが原因でアレルギー反応が起こっている可能性があるので窓を開け換気を行い、ベッド周囲の設置機材や周辺機材の清拭を行った。: 不正解
環境を整えるという意味では、この行動は間違いではないですが、優先順位は下がります。また、「既往に喘息があるため、アレルギー反応が起こっている」というように、決めつけた症状のとらえ方は重要なサインを見落とす危険性があります。症状から連想されることを複数イメージし、それに準じた観察や患者への声かけが異変を察知できる能力を高めることになります。