2020/06/26 のクイズ

挑戦者8115人　正解率67%

1.　病棟内のほかの患者さんへの感染拡大を防止するため、現在の部屋（4人部屋）の中でAさんに身体拘束を行う。

正解

精神科患者さんの場合、この患者さんのように、ほかの患者さんに感染させる可能性がある感染症に感染していても歩き回るなど、安静が保てない患者さんもいます。しかし、身体拘束は、その患者さんの生命を保護すること、および重大な身体損傷を防ぐことに重点を置いた行動制限であり、その適応については慎重に検討した上で行わなければなりません。
また、多床室での身体拘束は、ほかの患者さんからの他害などのリスクがあります。実際、身体拘束中に大きな声をあげていたところ、同室の患者さんから「うるさい」と暴力を受けたケースなども報告されています。多床室での身体拘束は、患者さんの安全保護においてもリスクが高いため、適切な対応ではありません。保護室や個室がない多床室で対応する場合は、身体拘束を行うのではなく、ベッド周囲にカーテンを引くなどの感染防止対策を行います。

2.　口頭だけでなく、文字や絵を使って、Aさんに安静の必要性を理解できるよう説明する。

不正解

患者さんは、統合失調症と精神発達遅滞があり、口頭だけの説明では、安静の必要性や、手指衛生の必要性が十分理解できていないと思われます。患者さんへの説明については、繰り返し行うことや、その患者さんが理解できる言い方や方法を試みることが必要です。統合失調症の患者さんに指示を出すときは、簡単な文面や絵で説明するなどの工夫をして、その都度、一つ一つ具体的に指示を与えなければなりません。

3.　Aさん以外の同じ病棟の患者さんにも手洗い、マスクの着用を指導する。また、各看護師が速乾性のアルコール手指消毒剤を常に携帯し、患者さんたちの手指衛生の援助を行う。

不正解

精神科病棟では、長期入院のため社会的な感覚が失われている患者さん（ホスピタリズムHospitalism：施設症）や、Aさんのように精神発達遅滞などがあり、衛生観念が十分でない患者さんも少なくありません。また精神科病棟の多くでは、患者さんが誤飲してはいけないという理由で、病室や廊下にアルコール性の手指消毒剤を設置していません。
このような環境の中では看護師が患者さんの衛生面の援助を積極的に行う必要があります。病棟内でのプログラムや食事前の時間などを使って患者さん全員に手指衛生の援助を行うようにしましょう。

4.　多くの患者さんと接触する機会があるため、Aさんの作業療法室での活動を制限する。

不正解

作業療法室は多くの患者さんが接触する機会が多く、しかも複数の病棟の患者さんが同じ空間にいるため、感染拡大のリスクが高くなってしまいます。病棟内でノロウィルスの患者さんが出た場合、患者さん本人の作業療法室への出入りを制限します。もし、さらに感染が拡大した場合は、一時的に作業療法室での活動を全面的に中止し、病棟内での個別活動を行うなどの対策が必要です。