呼吸器系（70問）　疾患と看護

第103回午後49問

Aさん（58歳、女性）は、10年前に肺気腫を指摘されたが喫煙を続け、体動時に軽い息切れを自覚していた。Aさんは、肺炎で救急病院に入院し経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉86％でフェイスマスクによる酸素投与（4L/分）が開始された。抗菌薬投与後6日、鼻腔カニューラによる酸素投与（2L/分）でAさんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉94％まで回復した。夜間Aさんは眠れているようだが、早朝に頭痛を訴え、日中も傾眠傾向になった。

Aさんへの対応で適切なのはどれか。

1.　抗菌薬の変更
2.　酸素投与量の増加
3.　動脈血液ガス分析の実施
4.　胸部エックス線撮影の実施

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解答・解説

1.　抗菌薬の変更: 抗菌薬が6日投与されており、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）94％まで回復したとあるため、抗菌薬の変更は不要と考えられる。抗菌薬の変更は肺炎の症状が改善されない場合に検討する。
2.　酸素投与量の増加: 「鼻腔カニューラによる酸素投与（2L/分）でAさんの経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）94％まで回復した」とあるため、酸素投与量の増加は必要ない。
3.　動脈血液ガス分析の実施: 既往に肺気腫があることや喫煙を続けていたこと、頭痛や傾眠傾向にあることなどから、CO₂ナルコーシスが疑われる。動脈血液ガス分析を行い、二酸化炭素分圧や酸塩基平衡を調べる必要がある。
4.　胸部エックス線撮影の実施: 肺炎で入院しているため胸部エックス線撮影も不要ではないが、問題とされているのは、早朝に頭痛を訴え、日中も傾眠傾向になっていることである。CO₂ナルコーシスが疑われることからすると、胸部エックス線撮影が最優先ではない。

CO₂ナルコーシスについて理解しておくとよい。人はCO₂が溜まることで、呼吸運動をするよう指令が出て呼吸をする。しかし何らかの原因で普段からCO₂が溜まってしまっている人では、その状態に慣れてしまっているので、CO₂が溜まっても呼吸運動の指令は出ず、酸素が不足してくると指令が出るようになる。この状態のときに酸素を投与すると酸素が充足するので呼吸運動の指令が出なくなり、呼吸は抑制される。そうなるとCO₂がより溜まっていく。高CO₂血症になると頭痛、振戦、けいれん、傾眠、発汗などの症状が現れる。