循環器系（87問）　状況設定問題

第107回午前92問

次の文を読み問題2に答えよ。
Aさん（56歳、男性）は、コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き、ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ、狭心症が疑われたため検査をすることになった。脂質異常症の既往がある。

問題2
検査の結果、Aさんは労作性狭心症と診断され、硝酸薬、カルシウム拮抗薬および抗血小板薬を内服することになった。その後、外来通院を続け、以前と同様に負荷のかかる作業もできるようになった。内服治療から1か月後、胸部の圧迫感が強くなり、時々左上腕から前腕にかけての放散痛も出現するようになったため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。カテーテルは右大腿動脈から挿入されていた。手術中から抗凝固療法を実施している。

手術直後の観察項目として適切なのはどれか。2つ選べ。

1.　乏尿の有無
2.　皮膚の黄染
3.　出血の有無
4.　両足背動脈の触知
5.　穿刺部位の感染徴候

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解答・解説

1.　乏尿の有無: 乏尿は1日の尿量が減少し400mL以下になった状態をいう。労作性狭心症の再発直後やPCI直後に尿量が減少することは考えられないため、観察項目としては適切でない。
2.　皮膚の黄染: 黄染は血清総ビリルビンが増加し、皮膚や粘膜が黄色を呈することをいう。労作性狭心症の再発直後やPCI直後に黄染が出現することは考えられないため、観察項目としては適切でない。
3.　出血の有無: 右大腿動脈からPCIを実施し動脈を穿刺しているだけでなく、手術中から抗凝固療法を実施しており出血しやすく、出血があった場合に止血しにくい状況である。よって、出血の有無を観察項目とすることは適切である。
4.　両足背動脈の触知: PCIの合併症として、動脈閉塞や塞栓症があるが、両足背動脈を触知することで、合併症や動脈が問題なく開通していることを確認できる。よって、両足背動脈の触知を観察項目とすることは適切である。
5.　穿刺部位の感染徴候: 手術から数日経過後は穿刺部位に感染が生じる可能性があるが、手術直後に感染が生じる可能性はほぼない。よって、観察項目としては適切でない。