状況設定問題（182問）　精神疾患・障害の特徴と看護

第115回午後113問

次の文を読み問題2に答えよ。
Aさん（26歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流しているAさんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診したAさんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。

問題2
Aさんは興奮が続いたため、精神科医の診察を受け、入院となった。入院後は担当のB看護師に何度も声をかけていた。入院3日の深夜、B看護師に「パートナーが電話に出ないので、私の代わりに電話してほしい」と依頼があった。B看護師がすぐに対応できないことを伝えると「Bさんを私の担当から外してほしい」と複数の看護師に訴えた。B看護師は「私が忙しかったから、Aさんを怒らせてしまった」と話している。

看護チームの対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

1.　B看護師の担当患者を減らす。
2.　Aさんの希望に応じて担当者を変更する。
3.　パートナーに、Aさんに電話をするよう連絡する。
4.　カンファレンスでチーム内の看護師の感情を共有する。
5.　日中に時間を決めて話を聞くことを、Aさんに伝える。

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解答・解説

1.　B看護師の担当患者を減らす。: 担当患者数を減らす必要はない。個別に配慮すると統一的な対応ができなくなる。
2.　Aさんの希望に応じて担当者を変更する。: 希望通り担当変更することによってむしろ対人関係の混乱が強まる。
3.　パートナーに、Aさんに電話をするよう連絡する。: 看護師の役割を超えた対応であり、患者の依存を強める。
4.　カンファレンスでチーム内の看護師の感情を共有する。: スタッフが感じたとまどいや負担をカンファレンスで共有することで、チームの対応を統一しやすくなる。
5.　日中に時間を決めて話を聞くことを、Aさんに伝える。: 日中の決まった時間に話を聞くと枠組みを示すことで、安心感を保ちつつ境界を明確にできる。

境界性パーソナリティ障害の患者は、見捨てられ不安が強く、特定のスタッフに強く依存したり、思い通りにならないと「担当を替えてほしい」と訴えることがある。このとき重要なのは、個々の看護師が対応を変えるのではなく、チームで統一したかかわりを保つことである。要求に応じて担当変更や特別対応をすると対人関係の混乱が強まり、患者の不安をかえって増幅させる。そのため、①対応の枠組み（いつ・どこで・どの程度話を聞くか）を明確にすること、②スタッフ同士で情報共有し一貫したかかわりをすること、③スタッフのとまどいや感情をチームで共有し支え合うこと、が基本となる。