子どもの成長・発達（61問）　小児期における成長・発達の特徴

第115回午前60問

正期産で出生した健康な乳児で正しいのはどれか。

1.　出生36時間後に初めて胎便が排泄される。
2.　学童と比べて胃食道逆流現象が起きやすい。
3.　母乳栄養児では生後3か月以降も生理的な黄疸が遷延する。
4.　経腟分娩で出生した児の腸内細菌叢はDöderlein〈デーデルライン〉桿菌が優勢である。

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解答・解説

1.　出生36時間後に初めて胎便が排泄される。: 健康な新生児の約90％が、生後24時間以内に初めての胎便を排出する。
2.　学童と比べて胃食道逆流現象が起きやすい。: 乳児は下部食道括約筋が未熟で、胃が縦長で垂直に近い形状をしており、容量が小さく膨らみも少ない。また、乳児は腹式呼吸であり、啼泣によって腹圧がかかりやすく、胃の内容物が逆流しやすい。学童と比べて胃食道逆流現象が起きやすいといえるため、2が適切である。
3.　母乳栄養児では生後3か月以降も生理的な黄疸が遷延する。: 生理的黄疸は生後2～3日から肉眼的に確認され、4～5日でピークとなり以後軽減し、通常では生後7～10日程度（2週間ごろ）で消失する。母乳栄養児では、生後2週を過ぎても黄疸が遷延することがあり、母乳性黄疸とよぶ。通常、特別な治療は必要とせず母乳は中止しないが、高度の場合はビリルビン脳症のおそれもあり注意する。よって、母乳栄養児で生後3か月以降も遷延するのは生理的黄疸とはいわない。
4.　経腟分娩で出生した児の腸内細菌叢はDöderlein〈デーデルライン〉桿菌が優勢である。: 女性の腟内環境には、通常、Döderlein〈デーデルライン〉桿菌が存在している。経腟分娩で出生した新生児の腸内細菌叢は、母親の細菌叢（腸内、腟内、皮膚）の影響を大きく受けるが、母体の産道や腸内由来である大腸菌やエンテロコッカスのほうが優勢となる。乳児の腸内細菌叢は、生後数日から2週間ほどでビフィズス菌が最も優勢になる。