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申し送りと記録方法(通報)
フリートーク
匿名さん
(11年目以上)
訪問看護で電子カルテで記録しています。
1-３の40分〜60分の訪問でも
次の移動時間が含まれないスケジュールのため、
その間にケア、記録、移動をしなければならず
記録が残ってしまいます。
他のナースは
記録をアセスメントもプランも
まるまるコピーしたり、ケアも簡単にするもので
記録も次へのプランもいつも同じで簡素広がりもありません
そのため記録をそんなに書かなくていいと言われ
その人たちは情報収集も記録をほとんど読んでいる感じはありません。
朝や夕方の申し送りも記録していことを話すので、とても長く時間が勿体無いとおもうのですが。
電子カルテで、まるまるアセスメントやプランのコピーもありなのでしょうか？
ケアの時間内に記録や移動時間も含まれ、看護の質も下がっているように思いますが。
こんな記録、ケア方法で看護の質は保たれるのか？
記録は読まないので情報収集は必要ないのか？
申し送り方法なども教えて頂きたいです
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コメント(全1件)
F-SOAIP方式で記録をすると、介入した担当のアセスメントに基づいた実施や申し送りが明確になります。
ケアの視点や実施状況が、見える化されるので志高い方はモチベーションを保てます。
利用者様の発言に基づき、提供したケアを根拠を持ち申し送りができます。
記録法に指示がない場合は、まずは項目別に記載してみることをオススメします。
まるまるコピーをされたとしても、ニーズに応じた援助ができているか支援場面毎をに振り返り、評価することができると思います。
慣れない記録法で、記録に時間がかかるようでしたら、申し訳ありません。
慣れると、効果も見える化され、匿名さんの伝える視点からケアの質向上につながる申し送りになると思います。