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不穏時の指示(通報)
慢性期病棟で働く2年目看護師です。
昨日の夜勤で不穏患者対応で悩みましたのでトピック立てさせて頂きました。
その患者さんは終日独語が多く常に大きい声で話されています。夕の内服にクエチアピンがありますが、それでも効果はないようで夜間帯もずっと独語がみられます。
特に柵によじのぼろうとしたり、体動が多いという危険行動はなく、臥床傾向なため日中トイレ行くなどなく不眠による転倒リスクは低いです。
一緒に夜勤していた先輩看護師に相談し危険行動はないから使用しない方向性で不穏時指示を投与しませんでしたが、普段不穏時指示はどの状態になれば使用するかをお伺いしたいです。
2年目ナースのトピック
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コメント(全3件)
私の勤務する病棟では、患者の落ち着きがなくて転倒リスクが極めて高く、患者から目を離せなくなる状態になった時に不穏時指示を使用することが多いです。
ただ、ご質問の事例では、文面から分かる情報だと日中と夜間とであまり変化はないのかなと思いました。
体動は少なく転倒リスクは低いとアセスメントされているとのことですし、独語が見られるのは興奮して不穏になっているというより、それが普段の状態なのかな？と感じました。
夜間の大声の独語を落ち着かせたいのであれば、主治医と相談の上で眠剤の投与を検討し、更に患者の状態として可能であれば日中の離床を促して生活リズムをつけるのが妥当なのではないかと考えました。
不穏時指示、不眠時指示は、どちらを使うか私も迷うときがあります。
普段の状態と比べて著しく興奮しているときや不穏が原因で不眠となっているときには、不穏時指示を使いますね。
この場合だと独り言で同室者や隣室の人が眠れないなら使うかな。迷惑かけてない、事故にもなりそうにないならそのまま。
終日臥床傾向で転倒リスクなし。ただ、独語があまりにも大声でほかの患者さんの睡眠を妨げる状況や興奮しているようなら、不穏時指示を使うと思います。ただ、この患者の場合、日中あまり起きずに昼夜逆転していませんか？日中起きて夜間寝てれば、独語もなくなると思います。まずは生活リズムの改善が必要に感じました。