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療養型(通報)
フリートーク
匿名さん
(11年目以上)
カルテの書き方に、どんなことに気をつけて書けば良いですか？
マニュアルがなく、前の人のカルテを見て書いてと言われました。
疾患を元に書いたほうがいいのか、食事に気をつけていたり、不穏だったり、排便が出てない人とかを書けば良いですか？
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コメント(全3件)
前の人がそれ書いてたらそれを書けばいいってことなんでしょう。
SOAPなのかフォーカスチャーティンなのか経時記録なのかすら決まってないですか?
とりあえず、患者さんの看護問題について書いてあればいいんじゃないでしょうか。
ご飯食べれてないならその事を書けばいいと思いますし、排便がないならいつから出てなくてお腹の状態はどうでとか書いとけば問題ないように思います。
療養型だと病院と記録が違うんですか。
フローシートはありますか、病院でも特記することがなければフローシートで終わりのところもあるし各勤務帯で なにか書いたり特変なしと書いたりしてるところもありました。