胸腔ドレーンからのエアリークについて(通報)

2021/08/21 15:16 フリートーク

匿名さん (4～10年目)

人工呼吸器管理中の患者様が、胸水排液目的で胸腔ドレーン挿入され、低圧持続吸引を行っていました。排液量が多くなった為、Dr指示にて一旦クランプし、翌日より再度クランプ開放しドレナージを再開しました。
クランプ開放するとエアリークが出現し、リークが持続する為Drに報告したのですが、排液がある間はリークはあるといったような返事で、報告した事に対してあまり反応がよくありませんでした。
脱気目的でドレナージしている時はエアリークがあるのは納得できるのですが、排液目的で留置している場合でもリークはあるのでしょうか？
また、クランプ開放後はエアリークが多くしばらく連続的なリークが見られ、10分ほどたつと断続的な小さなリークに変わっていきました。この事についても何故なのか教えていただきたいです。
自己で調べてみても、納得できる答えが見つからず、投稿させていただきました。
よろしくお願いします。

コメント(全7件)

001

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2021/09/11 22:21

002匿名さん (11年目以上)

エアリークは咳した時も出ます。レスピにのせてても吸引したりすると咳嗽反射ありませんか？
肺は完全に密封されたステンレス素材でも完全防水ではないですし、体交などで動かしたりしたら少しずつ胸腔内にエアが漏れてドレーン内にたまってそれがクランプを外した時に呼気に押されて出てる状態なのではないでしょうか？

人体は完璧ではないです。血管の中にエアが入り込んだりしてもある程度(だいたい20ccくらい)は肺でエアが吸収されたり不完全な壁で機能してるから不思議ですよね。

エアリークが増強したり挿入部に皮下気腫ができてたら気胸を起こしてるかもしれないので対応すべきですが、そうじゃなければ様子観察でいいと思います。

2021/09/12 15:43

003匿名さん (11年目以上)

元の質問の答えではないですが、医療的な処置(昇圧劑や人工呼吸機の使用)が行われている患者さんは亡くなる時は臓器の崩壊が起こり血尿や血便、吐血が見られることがあります。
血尿は測定が難しいですが、普段出ていた尿量をだいたい引いて血液量を出し、血便や吐血の量を見てます。
人体の命の危機と言われる量に達する時にだいたい亡くなります。
それを見ながらご家族にご連絡したりすることもあります。

私達看護師は神様でも予知能力者でもないので完璧な死期をしることはないですが、ご家族の中にはお見送りを希望される方が多いです。
医学的な数値を知っていればご家族や本人への適切な対応が可能になると思います。

巡視に行ったら亡くなっていたとか、ご家族がお見送りを希望してたのに心停止になってしまったとか、力不足を感じずにいられません。

2021/09/12 16:24

004匿名さん (4～10年目)

>002 匿名さんさん
ご返信ありがとうございます。エアがドレーン内に貯留していて、ドレーン解放と共に押し出された可能性が高そうですね。スッキリしました。ありがとうございます。今後は皮下気腫の有無や酸素化など、総合的にアセスメントして医師への報告のタイミングを考えたいと思います^_^

2021/09/12 17:30

005匿名さん (4～10年目)

>003 匿名さんさん
そうですね。看護師は神様でも予知能力者でもないので、急変の予兆など、少しの変化を見逃さないように日々気をつけたいと思います。医学的な数値と患者さんの状態を照らし合わせながら日々アセスメント能力を高めていけるように頑張ります^_^

2021/09/12 17:33

006匿名さん (11年目以上)

>004 匿名さんさん
>> >002 匿名さんさん
>> ご返信ありがとうございます。エアがドレーン内に貯留していて、ドレーン解放と共に押し出された可能性が高そうですね。

そうですね。ドレーンを解放するときにクランプした先にエアがたまる可能性もありますね。
私も読み取る力を養います。ありがとうございました♪

2021/09/12 17:50

007匿名さん (11年目以上)

あと一ついい忘れてました。あまりカチカチに考え過ぎたら肝心な所が見れなくなります。
レスした通り、人体はホメオスターシスで成り立ってます。
数値の通りにはいかないこともありますので全体的に見て行くとポイントがわかるようになると思います。
いろんな気付きや感性をお互い磨いていきましょう。

2021/09/12 18:12

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