NPPV　VTについて教えて下さい(通報)

2021/05/23 04:39 フリートーク

匿名さん (4～10年目)

重症COPDにたいしてNPPVで治療している方についてです。
どの資料を見てもvtの基準値はおおよそ　理想体重×6～8mL/kg　と記載があります。
その患者さんの身長から計算してみても350-460mlが基準値だなと推測できるのですが、
VTが600とか700になっていることがあります。リークもそこまで多いわけではありせん。
4年目の看護師で4月に転職したばかりです。前の病院でもNPPV使用していた方がいましたがvtは多くても250~500、、いくかどうかぐらいの感覚でした。　呼吸器患者がたくさんいたわけではないので知識不足はあるかなと思います。
ですが、このvtは多いのでは‥？とも思います。ただ前の病院の時とちがうからそう思うだけでしょうか。

COPDだと肺胞が固くなっているから設定値をあげて固くてもしっかり換気できるようにしている、（憶測です）とか理由があれば知りたいです。　この憶測だと、どうしても硬い肺にそんな空気を押し込めたら肺胞にダメージがあるのでは？とも思ったりします。
職場の先輩にも聞きましたが　いつもこれくらいよ〜　としか‥。とてもモヤモヤとしています。

調べた基準値は疾患等ない方の基準値でした。手元に本がないため十分に調べきれてないのは承知ですが詳しい方教えたいただけたら幸いです。

コメント(全4件)

001匿名さん (4～10年目)

呼吸状態は？

2021/05/23 06:26

002匿名さん (4～10年目)

>001 匿名さんさん
>> 呼吸状態は？
　

レベルクリアなかたでマスクつけているあいだはジェスチャーなどで意思疎通できます。マスクつけてPトイレ行ったり、外して酸素にしてご飯食べたりもできます
主に臥床し過ごされてますが呼吸苦の訴えとかはなさそうです
動いたあとは容易にspo2.80代前半まで低下しますがマスク装着していればゆっくりと90代後半まで上昇します。
受持したことあるわけではないので肺音など細かいことは‥
よろしくおねがいします。

2021/05/23 09:19

003匿名さん (4～10年目)

呼吸器設定がわかりませんので…
S／Tモードですかね？
であれば、設定圧が高すぎるのかもしれませんね。
患者の呼吸回数や吸気努力の有無はどうでしょう。
血液ガスの値もわからないのでなんとも言えませんが…

ガスもよくて呼吸状態にも問題ないのであればCPAPモードにすることを提案してみてもいいかも？
でもCOPDということで、CO2が貯留したら元も子もないため、医師に相談することも大切かと思います。

2021/05/23 18:25

004匿名さん (4～10年目)

私がいた病院は間質性肺炎でも心不全でも、基本の上限設定700くらいでしたよ。リークが多い人はもっと上げてました。CPAPとして使うことが多いのでメインは圧設定でみますので実際の値は450とかもっと少ないですけどね。よっぽど小柄や大柄でもない限り下限値200上限値700が設定として多かった印象です。先生たちは圧設定は細かくいじるけどVTの上限値下限値は個別でそんなに変えてなかったですね。どちらかと言うと本人が勝手に外してる時のリークのためのアラームって感じですかね…

最初の設定は医師だと思うので、医師に設定について聞いてみたらいいんじゃないですか？聞きにくいならMEさんとか。

2021/05/24 03:35

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