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2019年02月15日

ストーマ造設の位置はどのように決め,ストーマサイトマーキングはどのように行うの?

『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95』より転載。
今回は、ストーマサイトマーキングについて解説します。

ストーマ造設の位置はどのように決め,ストーマサイトマーキングはどのように行うの?

手術前にストーマを造る位置をあらかじめ決め,体表上に選定し,印をつけます.これをストーマサイトマーキングといいます.医師と看護師とともに,患者が治療に参加する第一歩となります.たとえば,患者が大工であれば,道具袋を腰に下げる位置を考慮するなど,術後の生活場面を想定し,三者で情報を共有したうえで,クリーブランドクリニックの5原則(表1)を目安にしながら,ストーマサイトマーキングを実施します.

表1クリーブランドクリニックの5原則(標準体型の場合)

クリーブランドクリニックの5原則(標準体型の場合)

 

解説

ストーマ造設の位置は以下の手順で決めます.

1必要物品

マーキングディスク,水性ペン,マーキングペン,ノギスまたはメジャー,デジタルカメラ

 

2手順

  1. 患者に,腹部全体が見えるように仰臥位になってもらいます.
  2. 腹壁を観察し,水性ペンで肋骨弓,腸骨稜,瘢痕創,臍を中心に正中,左右に線を引きます.
  3. 患者に腹部から足先を見るような姿勢をとってもらい,腹直筋を緊張させ,その部位を両手で触診しながら確認し,外縁に線を引きます.
  4. 腹部脂肪層の頂点を確認し,マーキングディスクを平面が得られる部位におきます.その位置でマーキングディスクの中央の穴から,印をつけておきます.
  5. 座位や立位,前屈位などをとってもらい,印をつけた部位にしわやくぼみがないか,マーキングディスクをあてながら確認します(図1).
  6. 患者自身が,印をつけた部位に指をあて,見える位置であるか確認します.この時,座位の患者の背後から肩越しにマーキング部位をみると,患者からどのようにみえるか確認できます.
  7. マーキングペンで印が消えないようにし,臍や正中からの距離を計測後,写真やシェーマで記録を残し,水性ペンで引いた線を消します.

図1座位でマーキング部位を確認

座位でマーキング部位を確認

 


[引用・参考文献]

  • 1)診療点数早見表2012年4 月版.医学通信社,2012,597─8.
  • 2)小島操子.看護における危機理論・危機介入.金芳堂,2004,26─33.
  • 3)大井綱朗.皮膚科疾患.中川秀己編.中山書店,2001,42─7,(看護のための最新医学講座,19).
  • 4)西出薫ほか.“ストーマケア技術の文献的考察とエキスパートオピニオン”.ストーマケア エキスパートの実践と技術.日本ET/WOC協会編.照林社,2007,44─6.

[Profile]
大溝 茂実 おおみぞ・しげみ
川崎市立井田病院看護部教育研修担当師長/皮膚・排泄ケア認定看護師

*所属は掲載時のものです。


本記事は株式会社メディカ出版の提供により掲載しています。

[出典]『ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決!』(編著)菅井亜由美/2013年4月刊行

ストーマ術後ケア まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決!

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  • 1.生体に侵襲が加わると必ず供給される内因性エネルギーは、筋タンパク質異化により供給されるアミノ酸を基質とした糖新生のことである。
  • 2.侵襲が加わった患者さんへのエネルギー供給は、「内因性エネルギー+外因性エネルギー=TEE(一日総消費エネルギー量)」となるように供給する。
  • 3.Overfeedingとは、過剰エネルギー投与のことだが、侵襲下のOverfeedingが引き起こされる代謝性有害事象には1)高血糖と2)栄養ストレスの2つがある。
  • 4.侵襲が加わった患者さんに外因性エネルギー供給である栄養投与を行うと、ホルモン・サイトカイン環境に直接作用して侵襲反応を軽減する。
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