「脈ありVT」ってどういうこと？波形だけでわかる？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回は「脈ありVT」の状態について解説します。

 

田向宏和
浜田医療センター診療部／診療看護師

 

 

 

 

VT（心室頻拍）は「心拍数120回／分以上で心室期外収縮が3連発以上出現するもの」と定義されます。

 

VTには、持続性（30秒以上持続）と非持続性（30秒以内に消失）があり、心電図波形で単形性（波形が同じ）と多形性（1つひとつ波形が異なる）に分類されます。

 

持続性で多形性のVTは、血行動態の破綻をきたす可能性が高いため、ただちに救命処置の準備を行う必要があります（図1）。

 

図1 VT（心室頻拍）の分類と治療

 

脈ありVT＝意識あり

VTがみられるものの、意識レベル低下がなく、血行動態が比較的保たれている状態を脈ありVTと呼びます。

 

1 モニタ装着患者の場合

モニタでVTを発見した場合、患者の意識レベルを確認し、主治医に報告するとともに静脈路確保、酸素投与、12誘導心電図、除細動器、救急カートなどを準備します。

 

意識レベル低下、血圧低下を伴う場合は、救命処置を開始します（図2）。

 

図2 脈あり頻脈への対応

American Heart Association． 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care．Circulation 2010；122（18suppl 3）： S751．

 

意識レベル低下＝有効な血行動態が保たれていない状態で、pVT（脈なしVT＝無脈性心室頻拍）に代表される救命が必要な不整脈と考えられるからです。

 

意識があれば、蘇生行為を行った際、何らかの応答や目的ある仕草がみられることでしょう。

 

2 モニタ非装着患者の場合

患者が、動悸、胸部不快感、嘔気などを訴えていないか確認します。バイタルサインの測定とともに、モニタを装着することも重要です。

 

意識レベル低下がなく、血行動態が比較的保たれている場合は、モニタ監視下で薬剤による治療を行います。

 

薬剤でも効果が認められない場合には、除細動器での治療を試みます。治療については専門医へのコンサルテーションが必要です。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社