小児にカフなし気管チューブを使うのは、なぜ？

2019/07/25

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「小児用気管チューブ」に関するQ&Aです。

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

解剖学的・生理学的特徴から、カフなし気管チューブが用いられてきました。ただし、近年ではカフ付き気管チューブの安全性が示されています。

〈目次〉

小児用気管チューブ

小児用気管チューブにも、「カフなしタイプ」と「カフ付きタイプ」がある（図１）。

図1小児用の気管チューブ

成人の気道の最狭部は声門部であるが、小児の気道の最狭部は輪状軟骨部である（図２）。

図2気道と気管チューブの関係

小児では、輪状軟骨部が生理学的カフとなり、カフを使用せずとも気管の密閉性が保てる。一方、成人の場合、最狭部である声帯は、開口部が三角形であるため気管の密閉性が保てないことから、カフ付き気管チューブを用いる必要がある。

輪状軟骨は非伸展性であるため、気管チューブによる気管粘膜への圧迫が浮腫や粘膜障害を生じさせ、抜管後の声門下狭窄を引き起こし、その結果、再挿管に至ることがある。

ただし、近年では、小児にカフ付き気管チューブを用いても、気道合併症の発生率は増加しないことが示されている（表１）。

表1カフ付き気管チューブの利点と欠点

黒澤寛史：気管チューブによる気道確保．救急・集中治療 2010；22：308．より引用

小児の蘇生ガイドラインでは「小児や乳児の緊急気管挿管に用いられる気管チューブは、カフ付きでもカフなしでもよい」としている。

カフ付き気管チューブを用いる場合、カフ圧は20cmH２Oで調節する。エアリークがわずかである場合、カフを膨らませないで管理することもある。

小児の気道は短く、体位により容易に気管チューブの深さが変化する。カフが膨らんだ状態での気管チューブの移動がもたらす声門損傷や気管壁損傷に留意する必要がある。

カフの長径や先端からの位置が製品によってまちまちであるため、カフが声帯にかからないことを、気管挿管時に目視で確認する必要がある。

［文献］

(1)宮坂勝之訳・編：日本版PALSスタディガイド．エルゼビア・ジャパン，東京，2008：124-145／60-64.
(2)American Heart Association：PALSプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2010準拠．シナジー，東京，2013：64.
(3)黒澤寛史：気管チューブによる気道確保．救急・集中治療2010；22：303-310.
(4)Lerman J，Coté CJ，Steward DJ著，宮坂勝之，山下正夫訳：小児麻酔マニュアル改訂第６版．克誠堂出版，東京，2012：82／26-27．
(5)椎間優子，宮坂勝之：マスク・バッグ換気．救急・集中治療2010；22：297-302.
(6)日本救急医療財団心肺蘇生法委員会監修：救急蘇生法の指針2010医療従事者用．へるす出版，東京，2012．
(7)多田昌弘：酸素療法．救急・集中治療2010；22：287-291.
(8)日本呼吸療法医学会：気管吸引ガイドライン2013（成人で人工気道を有する患者のための）．人工呼吸2013；30：75-91．