腹水穿刺に腹部エコーを使用!?　安全に腹水を除去する方法

2017/02/08

画像検査のなかでも、エコー（超音波）検査は、侵襲度が低く、簡便に行える検査です。
外来や病棟で、看護師が目にすることの多いエコー検査について、コツやポイントを消化器内科医が解説します。
今回は、腹水穿刺と腹部エコーについて解説する「安全に腹水を除去する方法」についてのお話です。

加藤真吾
（横浜市立大学医学部肝胆膵消化器病学教室）

実は、腹部エコーが活躍する場面はたくさんあります。

簡単に行えて、侵襲性が低くいから、色んな場面でエコーをしたら良いのにって思ってしまいます。

確かに、患者さんにとっても、エコー検査は低侵襲なので楽ですからね。
ただ、『エコー（超音波）検査とCT検査の違い』でも解説しましたが、各検査は、それぞれ適した場面で行うべきです。
さて、ここで一つクイズです。エコーが活躍する場面の一つに「穿刺」がありますが、何を穿刺する場合でしょうか？

エコーと穿刺ですか!?
穿刺って言えば、腰椎穿刺や骨髄穿刺が思いつきますが、どれも侵襲性がある手技で、イメージが付かないです

確かに、穿刺でエコーを使うというのは、なかなか思いつかないかもしれませんね。
実は、腹水穿刺の場合に、エコーを使用するんです。
どのように行うか、しっかり解説します。

〈目次〉

腹部エコーで非代償性肝硬変の患者さんの腹水を除去する
症状の緩和を目的とした腹水穿刺
安全な穿刺位置を探すために必要になる腹部エコー
腹腔内に液体が貯留しているエコー像を覚えておこう
Check Point

腹部エコーで非代償性肝硬変の患者さんの腹水を除去する

外来や病棟で行う処置の中には、腹部エコーが必要になるものがあります。

その代表的な処置が、非代償性肝硬変の患者さんに対する腹水穿刺です。一般的に、腹水穿刺とは、体表から腹腔に針を穿刺して腹水を採取する、すべての処置を指します。そのため、少量の腹水を採取することも腹水穿刺と呼びます。しかし、非代償性肝硬変の患者さんに対して行う腹水穿刺は、過剰な腹水による腹満感や呼吸困難感の緩和を目的としています。

この手技では、腹腔内にエラスター針を留置し、腹水を除去する処置を行います。一般的に、1回の処置で2,000mL～3,000mLの腹水を除去します。

症状の緩和を目的とした腹水穿刺

肝硬変に限らず、慢性疾患を抱えた患者さんに腹水が生じた場合、基本的には利尿剤などの薬剤でコントロールします。一般的に、穿刺して腹水を除去する行為は、出血や感染のリスクを伴うため、行いません。

しかし、薬剤によるコントロールが不良で、腹水によって腹満感が強くなってしまったり、腹水が胸腔まで圧迫し、呼吸に影響を与えてしまう場合には、症状の緩和を目的として、外来や病棟で腹水穿刺を行うことがあります。

安全な穿刺位置を探すために必要になる腹部エコー

腹水穿刺を行う際には、安全な穿刺位置（十分に腹水が貯留していて、腹壁と腸管との距離が十分に空いている位置）を探す必要があります。このときに、腹部エコーを使用します。

手順としては、エコーによる穿刺位置確認後、消毒、局所麻酔し、19G～20Gのエラスター針を留置します。この状態で1時間～2時間かけて腹水を除去します。腹壁に対して垂直な角度を維持したほうが、腹水がよく引けることが多いです。

筆者の施設では、紙コップに切り込みを入れ、簡易的な固定具を作成しています（図1）。

図1紙コップを利用した固定具

紙コップを利用した固定具

A：紙コップの底の中心に穴を空けます。
B：紙コップの側面をハサミで切り、底に空けた穴につながるように、切れ込み入れていきます。
C：約3cmごとに、紙コップの半分まで切れ込みを入れ（タコの足のように）、切れ込みを外側に折ります。
D：点滴用チューブを接続したエラスター針を紙コップの底の穴に通し、タコの足状になった紙コップを腹壁に貼り付けて固定します。