2019/07/05 のクイズ

80歳女性、脳血流障害のため長期臥床となり、坐骨結節部に褥瘡が発生しました。患者さんの情報は下記図のとおりです。この患者さんへのケアで最も正しいのは以下のうちどれでしょうか？

1. 坐骨結節部以外の部位にブレーデンスケールを用いて褥瘡リスクアセスメントを行った。
2. 左右対称にポジショニングが取れるよう体位変換を行った。
3. 現在、皮膚の乾燥が目立たないため、保湿ケアなどの皮膚ケアを追加しなかった。
4. 褥瘡は疼痛を伴わないため、患者さんには疼痛緩和のケアは行わなかった。

挑戦者3944人　正解率53%

1.　坐骨結節部以外の部位にブレーデンスケールを用いて褥瘡リスクアセスメントを行った。: 正解
まずは、褥瘡のある坐骨結節部以外の部位について、ブレーデンスケールを用いて褥瘡リスクアセスメントを行う必要があります。
ブレーデンスケールは、「1）知覚の認知、2）湿潤、3）活動性、4）可動性、5）栄養状態、6）摩擦とずれ」の6つで評価します。1）～6）を点数化し、合計点から「褥瘡発生の危険性が高い（あるいは低い）」とアセスメントします。点数が低いほど褥瘡発生リスクが高くなります。1）～6）の項目の中で点数が低い項目は、直接ケア介入を行います。ブレーデンスケールはリスクアセスメントして利用できるとともに、ケア介入の視点を明確にできる利点があります。
2.　左右対称にポジショニングが取れるよう体位変換を行った。: 不正解
麻痺、拘縮、円背のある患者さんは、必ずしも左右対称にポジショニングが取れるとは限りません。この患者さんのように、拘縮、円背があると安定した体位が取れないため、左右対称になるよう体位変換を行っても元の体位に戻っていることがあります。
ポジショニングを実施する際には、身体各部を比べて位置関係や除圧できる骨突出部位や身体のねじれなどの程度を評価します。その上で、患者さんの身体にねじれが生じず、かつリラックスでき、坐骨部の褥瘡に体重がかからないようなポジショニングとなるよう、ピローを使い、背部、上部、膝、下肢をサポートします。
3.　現在、皮膚の乾燥が目立たないため、保湿ケアなどの皮膚ケアを追加しなかった。: 不正解
高齢者の皮膚は、新陳代謝の低下によりターンオーバーが延長し、バリア機能の回復や創の治癒が遅延します。また、角質層にある天然保湿因子（NMF）や角質細胞間脂質、皮脂膜の減少により角質層の水分保持機能が低下し乾燥しやすい状態です。現在皮膚の乾燥が目立たなくても、皮膚障害が発生する恐れがあるため、洗浄、保湿、保護の予防的皮膚ケアを行うことは大切です。よって、この選択肢は誤りです。
4.　褥瘡は疼痛を伴わないため、患者さんには疼痛緩和のケアは行わなかった。: 不正解
褥瘡には疼痛が伴います。褥瘡によって引き起こされる疼痛は、患者さんの生活に影響を及ぼす最も重要な身体症状の一つです。さらに、臥床による圧迫や、頻回のドレッシング材交換による機械的刺激は疼痛を増強させます。そのため、褥瘡の疼痛緩和のケアは必要です。