2019/04/16 のクイズ

70歳男性のAさんは、肺炎で入院となり、主観的包括的栄養評価（SGA）で栄養障害に問題があったため、客観的栄養評価（ODA）を行うことになりました。Aさんのデータは下図の通りです。Aさんの栄養評価および評価方法として正しいのは、次のうちどれでしょうか？

1. Aさんの入院時の体重55kgは標準体重である。
2. Aさんの入院時の血液検査（血清総タンパク）は、すべて基準値を逸脱している。
3. Aさんの一定期間（1カ月）の体重変化率は、約12.7％で問題ない。
4. 栄養療法を実施したAさんの栄養状態を評価する指標となるのは、上腕周囲長と上腕二頭筋皮下脂肪厚の値である。

挑戦者3459人　正解率52%

1.　Aさんの入院時の体重55kgは標準体重である。: 不正解
「標準体重＝22×身長（m）×身長（m）」で計算します。Aさんの身長から計算すると標準体重は「22×1.7×1.7＝63.58」となるため、入院時体重が55kgのAさんは、標準体重より少ないとアセスメントします。なお、標準体重とは、死亡率や高血圧・高脂血症等の罹患率が有意に低く、最も健康的に生活できる理想的な体重のことです。
2.　Aさんの入院時の血液検査（血清総タンパク）は、すべて基準値を逸脱している。: 正解
Aさんの入院時の栄養評価となる血清総タンパクは、すべて基準値より低下しています。
【血清タンパクの基準値】
・アルブミン：3.9～4.9g/dL
・レチノール結合タンパク：3.6～7.2 mg/dL
・プレアルブミン：23～42 mg/dL
・トランスフェリン：190～300 mg/dL
3.　Aさんの一定期間（1カ月）の体重変化率は、約12.7％で問題ない。: 不正解
「一定期間の体重変化率＝｛健常時体重（kg）－現在体重（kg）｝÷健常時体重（kg）✕100」で計算します。Aさんの場合は「（63-55）÷63×100≒12.7」となります。1カ月の体重変化率が5％以上の場合は有意な変化であり、約12.7％は問題となります。
4.　栄養療法を実施したAさんの栄養状態を評価する指標となるのは、上腕周囲長と上腕二頭筋皮下脂肪厚の値である。: 不正解
栄養療法後の栄養状態を評価する指標は、皮下脂肪の厚みの変化と骨格筋量の変化です。皮下脂肪の厚さは上腕三頭筋皮下脂肪厚で評価され、骨格筋量の評価は上腕筋囲に相関するため、上腕筋囲（cm）＝上腕周囲長（cm）－3.14×上腕三頭筋皮下脂肪厚（cm）で計算されます。

引用参考文献など

1）矢吹浩子．臨床栄養のプロセス②栄養アセスメント．東口髙志編．「治る力」を引き出す実践! 臨床栄養（JJNスペシャル）．医学書院，2010，87-100．
2）大浜修．臨床栄養のプロセス④アウトカム評価．東口髙志編．「治る力」を引き出す実践! 臨床栄養（JJNスペシャル）．医学書院，2010，120-125．
3）川﨑英二．膵臓　糖尿病．東口髙志編．「治る力」を引き出す実践! 臨床栄養（JJNスペシャル）．医学書院，2010，227-231．
4）田村茂．摂食・嚥下障害看護食事を摂取する前に確認すべき点について．ナースフル．（2019年1月閲覧）