2018/08/13 のクイズ

インフルエンザ肺炎で入院中の82歳女性。バイタルサインは以下のとおりです。この患者さんへの吸引を実施する際の対応として、最も適切なものはどれでしょうか？

1. 痰量が多いことを予測し、患者さんに吸引することを説明した後、吸引カテーテルを鼻腔から気管まで挿入し吸引する。
2. 痰量が多いことを予測し、体位ドレナージ後に咳嗽を促し、自力での排痰が困難な場合には、吸引カテーテルを口腔や鼻腔から咽頭まで挿入し吸引する。
3. 痰量が多いと予測し、吸引器の吸引圧を30kpa（225mmHg）に設定後、吸引カテーテルを鼻腔から咽頭まで挿入し10秒程度吸引する。
4. 痰量が多いと予測し、16Frの吸引カテーテルを口腔から咽頭まで10～13cm程度挿入し吸引する。

挑戦者3694人　正解率82%

1.　痰量が多いことを予測し、患者さんに吸引することを説明した後、吸引カテーテルを鼻腔から気管まで挿入し吸引する。: 不正解
非気管挿管患者さんに、盲目的に吸引カテーテルを鼻腔から気管内に挿入することも可能ですが、カテーテルを気管まで挿入すると、気道粘膜損傷のリスクが高くなります。さらに、カテーテルを挿入することで、鼻腔に存在する微生物を気管に入れてしまうことになり、感染のリスクも高まります。そのため、なるべく気管にある分泌物を吸引することを目的に、カテーテルを鼻腔から気管まで挿入しないようにしましょう。よって、この選択肢は誤りとなります。
2.　痰量が多いことを予測し、体位ドレナージ後に咳嗽を促し、自力での排痰が困難な場合には、吸引カテーテルを口腔や鼻腔から咽頭まで挿入し吸引する。: 正解
まずはこの選択肢のように、体位ドレナージなどの排痰援助を行い、覚醒している患者さんには、咳嗽をしてもらうことが大切です。
なお、気管分岐部付近でロンカイ音が聴取できたとしても、気道粘膜損傷のリスクがあるため、カテーテルを鼻腔から気管分岐部まで挿入することは推奨されません。吸引は侵襲的行為であるという認識を持ちましょう。
3.　痰量が多いと予測し、吸引器の吸引圧を30kpa（225mmHg）に設定後、吸引カテーテルを鼻腔から咽頭まで挿入し10秒程度吸引する。: 不正解
気管吸引のガイドライン^1）では、1回の吸引時間は挿入開始から吸引まで15秒以内となっています。また、吸引圧は最大で20kPa（150mmHg）であり、これを超えないように設定することも示されています。この選択肢の場合、1回の吸引時間は正しいですが、吸引圧が誤りです。そのため、この選択肢は誤りとなります。圧を上げ過ぎると粘膜損傷のリスクがあります。
4.　痰量が多いと予測し、16Frの吸引カテーテルを口腔から咽頭まで10～13cm程度挿入し吸引する。: 不正解
口腔、鼻腔用の吸引カテーテルは、成人では、太さは12～14Fr、長さは40cm程度のカテーテルを選択することが多いです。選択肢の16Frでは、太いといえます。そのため、この選択肢は誤りとなります。太いカテーテルでは、カテーテルそのもの、あるいは吸引圧によって粘膜損傷のリスクがあります。
なお、カテーテル挿入の長さは文献によりさまざまですが、口腔からの挿入は10～13cm程度、鼻腔からの挿入は15～20cmをそれぞれ目安としましょう。

引用参考文献など

1）日本呼吸療法医学会気管吸引ガイドライン改訂ワーキンググループ．気管吸引ガイドライン2013（成人で人工気道を有する患者のための）．（2018年8月閲覧）．
2）桑原勇治．看護の臨床推論で答えがわかる！ケア決定の絶対根拠．月刊ナーシング．37（7），2017，27-29．
3）村田亜夕美．Part 4　図と写真で理解する吸引の手順とコツ口腔・鼻腔吸引．看護技術．59（6），2013，26-31．