2017/11/25 のクイズ

消化管穿孔のため緊急手術になった患者さん。１週間経過したころ、正中創が一部離開し、浸出液と排膿が認められました。現在の処置は、毎日の洗浄とガーゼ保護です。医師から創部培養提出の指示があり、検体採取方法についてスタッフより相談を受けました。検体の採取方法について正しい説明は次のうち、どれでしょうか？

1. 洗浄する前に創部の湿潤部位を滅菌スワブで拭うか、膿汁がある場合には滅菌スピッツに採取するように説明した。
2. ガーゼに付着している膿を滅菌スワブで拭い、検体を採取するよう説明した。
3. 洗浄する前の浸出液をシリンジで回収し、滅菌スピッツに採取するように説明した。
4. 生理食塩水で洗浄した後、湿潤部位を滅菌スワブで拭うか、膿汁がある場合は滅菌スピッツに採取するように説明した。

挑戦者3695人　正解率21%

1.　洗浄する前に創部の湿潤部位を滅菌スワブで拭うか、膿汁がある場合には滅菌スピッツに採取するように説明した。: 不正解
検体採取は、皮膚常在菌の混入を避けるため、創部を生理食塩水でよく洗浄したうえで、浸出液や組織を採取する必要があります。膿を形成している病原菌は、実質組織に最も近接した部位で増殖感染しているため、排膿ではなく排膿部を洗浄し、それでも組織に残っているものを採取したほうが原因菌の特定につながります。そのため、この説明は間違いです。
2.　ガーゼに付着している膿を滅菌スワブで拭い、検体を採取するよう説明した。: 不正解
ガーゼに付着している膿は、皮膚表面の常在菌が付着しています。常在菌の混入は検査を煩雑化し、起炎菌の推定を困難とするため、極力避ける必要があります。そのため、この説明は間違いです。
3.　洗浄する前の浸出液をシリンジで回収し、滅菌スピッツに採取するように説明した。: 不正解
開放性浸出液を洗浄せずにそのまま採取した場合には、常在菌が混入し診断価値が下がるため極力避けます。そのため、この選択肢は間違いです。
なお、皮膚の常在菌として、表層にはブドウ球菌属やミクロコッカス属などの好気性菌が棲息し、毛包や脂腺にはアクネ桿菌などの嫌気性菌が棲息しています。そのほか、カンジダ菌、白癬菌などもあり、皮膚常在菌は、200種類以上の菌属が100万個棲息しているといわれています。
4.　生理食塩水で洗浄した後、湿潤部位を滅菌スワブで拭うか、膿汁がある場合は滅菌スピッツに採取するように説明した。: 正解
創部培養検査で重要なことは、常在菌の汚染を避け、滅菌用部を用いて採取することです。そのため、洗浄後に採取することが重要です。スワブ採取の検体は乾燥しやすく、菌が死滅する可能性があります。そのため、すぐに検体を提出できない場合には、滅菌蒸留水や生理食塩水を少量加えるなどして乾燥を防ぐ必要があります。