2020/06/09 のクイズ

◆精神疾患の問題◆統合失調症患者さんに対して使用される持効性注射剤（LAI）の導入に向いていないのは、以下のどの患者さんでしょうか？

1. 生活が不規則でついつい薬を飲み忘れたり、自己調整（中断）してしまったりして、症状の再燃を繰り返している患者さん。
2. 非定型抗精神病薬の錠剤を朝、昼、夕の3回処方されていたが、昼の服薬は職場の同僚に見られるのが嫌で、飲めないことが多い患者さん。
3. 幻覚、妄想といった統合失調症の陽性症状はなく、症状に大きな変動がなく、現在は月に一度、再発予防のための通院を継続している患者さん。
4. 初発（初診）の統合失調症の患者さん、もしくは幻覚妄想などの症状が急激に悪化したため素早い効果の治療を行う必要がある患者さん。

挑戦者6965人　正解率45%

持効性注射剤（Long-Acting Injection；LAI）とは、1回の注射で長い期間（2～4週間ほど）効果が続くよう設計されたコントロールドリリース製剤です。
現在、統合失調症の主要な治療薬である非定型（第二世代）抗精神病薬には、錠剤、散剤、液剤、口腔内崩壊錠（OD錠）、注射剤など、ケースに応じてさまざまな剤形が使われます。そのなかでも持効性注射剤（LAI）は、精神科外来に通院する統合失調症の患者さんを中心に、近年使用が増えている薬剤です。

1.　生活が不規則でついつい薬を飲み忘れたり、自己調整（中断）してしまったりして、症状の再燃を繰り返している患者さん。: 不正解
この選択肢の患者さんのようなケースでは、持効性注射剤（Long-Acting Injection；LAI）を導入することで、4週間に一度の通院や飲み忘れのリスクを減らせるという利点があり、副作用などの問題がなければ、前向きに導入を検討できます。統合失調症患者さんが服薬を中断してしまうと、きちんと服薬を継続している人と比べて、再入院率が2倍になるというデータがあります。
2.　非定型抗精神病薬の錠剤を朝、昼、夕の3回処方されていたが、昼の服薬は職場の同僚に見られるのが嫌で、飲めないことが多い患者さん。: 不正解
昼食時の薬は、仕事や学校のある患者さんにとって飲むのが難しいことがあります。薬を飲む時間を気にしないといけない、服薬していることを知られたくない、という患者さんもいます。持効性注射剤（Long-Acting Injection；LAI）により、そういう服薬のわずらわしさが減ることは、患者さんのQOLにとっても大きなメリットがあります。
3.　幻覚、妄想といった統合失調症の陽性症状はなく、症状に大きな変動がなく、現在は月に一度、再発予防のための通院を継続している患者さん。: 不正解
症状が安定しており、再発防止が主な目的となっている患者さんにとって、持効性注射剤（Long-Acting Injection；LAI）のような一定の治療効果が持続するタイプの薬は、メリットが大きいといえます。統合失調症の薬物治療の大きな目標は、症状の改善（安定）と再発予防です。統合失調症は再発を繰り返すことで、徐々に精神機能が低下し、セルフケア能力や社会性が低下する恐れがあります。そして薬の飲み忘れ、服薬の自己調節により、症状の再燃、もしくは再発のリスクは格段に高くなります。
4.　初発（初診）の統合失調症の患者さん、もしくは幻覚妄想などの症状が急激に悪化したため素早い効果の治療を行う必要がある患者さん。: 正解
持効性注射剤（Long-Acting Injection；LAI）は、素早い薬の効果が必要なケースには適しません。同じ成分の薬については、剤型が違っても、錠剤などと薬の効果は変わりません。しかし持効性注射剤（LAI）は、注射によって体内に注入されるとゆっくりと体内に吸収され、効果を長く持続させるため、薬の効果が出るまで時間がかかります。また初発、初診の患者さんの場合は薬の効果を適正にするため、薬剤量の調整が必要となります。しかし、持効性注射剤（LAI）では薬剤量の微調整ができず、さらに副作用が起きてもすぐに薬の成分を体外に排出できないなどの欠点があります。