消化器系（101問）　状況設定問題

第115回午前94問

次の文を読み問題1に答えよ。
Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。

病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。

身体所見：身長168cm、体重54kg、BMI 19。

血液所見：Hb 13.6g/dL、Ht 41.4％、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c 4.8％。

呼吸機能所見：％VC 78％、FEV₁％67％。

問題1
術前のAさんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。

1.　出　血
2.　無気肺
3.　縫合不全
4.　深部静脈血栓症〈DVT〉

解答・解説を見る

解答・解説

1.　出　血: 術後24時間以内は術後出血が起こりやすいが、Aさんの術前の血小板数やプロトロンビン時間は正常範囲内であり、最も起こりやすいとはいえない。
2.　無気肺: 設問にある「呼吸機能所見」によれば、％VC78％、FEV₁％67％という値は、換気障害の分類でいうと混合性換気障害である。術前のAさんの状況から最も起こる可能性が高い合併症は無気肺である。
3.　縫合不全: 食道癌の術後には縫合不全が起こりやすいが、Aさんの術前のアルブミン値、空腹時血糖、HbA1cは正常範囲内であり、リスク因子である低栄養や糖尿病があることは考えにくい。したがって縫合不全が最も起こりやすいとはいえない。
4.　深部静脈血栓症〈DVT〉: 食道癌の術式である右開胸開腹胸部食道亜全摘術は手術時間も長く、深部静脈血栓症〈DVT〉を起こす可能性があるが、Aさんの術前のヘマトクリット値は正常範囲内であり血栓ができやすいとはいえず、BMIは19とやせ型で、リスク因子である肥満にはあてはまらない。したがって深部静脈血栓症〈DVT〉が最も起こりやすいとはいえない。

食道癌の外科的治療だけでなく、全身麻酔で手術を受ける患者の術前アセスメントで必ず評価しなくてはならない項目と、術後合併症を熟知していれば解答できる。Aさんは20歳からの喫煙歴があり、さらに呼吸機能検査所見では％VC（％肺活量）が80％未満、FEV₁％（1秒率）が70％未満にあてはまるため混合性換気障害をきたしている。