看護におけるマネジメント（60問）　看護業務のマネジメント

第115回午前70問

4人の小児の入院患者を受け持っている日勤の看護師が、患者に付き添っている母親から立て続けにナースコールを受けた。

訪室の優先順位が高いのはどれか。

1.　胃腸炎の3歳児、母親が抱っこ中に嘔吐した。
2.　化学療法中の7歳児、点滴静脈内注射の刺入部が腫れた。
3.　急性肺炎の2歳児、抗菌薬の点滴静脈内注射が終了した。
4.　鼠径ヘルニア手術後の1歳児、ヘパリンロック中の静脈内留置針が抜けたが、出血はない。

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解答・解説

1.　胃腸炎の3歳児、母親が抱っこ中に嘔吐した。: 嘔吐は吐物による誤嚥や窒息のリスクがあり、そのリスクの確認のために全身状態の観察が必要で、優先順位が高い。特に仰臥位の場合、吐物が気管に入ることによる誤嚥のリスクがあるが、[1]は抱っこ中の嘔吐であり、[2]のほうが訪室の優先順位が高いとした。その場合、[1]については他の看護師にすぐに状態の確認を依頼するほうがよい。
2.　化学療法中の7歳児、点滴静脈内注射の刺入部が腫れた。: 刺入部の腫れは、化学療法で使用している抗がん薬が血管外に漏出した可能性が高い。抗がん薬は漏れた部位が組織壊死に至る可能性がある。壊死の範囲が広がれば苦痛が大きい。その影響を最小限におさえるため、すぐに点滴をとめ、適切な処置を行う必要がある。[1]の生命のリスクの可能性と[2]の安全や苦痛のリスクを総合的にアセスメントし、[2]を訪室の優先順位がより高いとした。
3.　急性肺炎の2歳児、抗菌薬の点滴静脈内注射が終了した。: 点滴静脈内注射が終了しても、生命のリスクは低いため、訪室の優先順位は高くない。
4.　鼠径ヘルニア手術後の1歳児、ヘパリンロック中の静脈内留置針が抜けたが、出血はない。: ヘパリンロック中ということは、生命維持に必要な薬剤は投与されておらず、出血もないため、生命のリスクは低く、訪室の優先順位は高くない。