酸素投与って、看護師が開始していいんですっけ？

2016/01/19 11:48 新人ナース

匿名さん

私の病棟ではDrの指示でなく、先輩看護師の判断で酸素がはじまることがある気がします。
もちろん緊急時はその限りではない、とわかっていますが、どうもそうでない場合もありそうなのです。
例えば、この間ターミナルの人を受け持ったのですが、JCSⅢ桁で、下顎呼吸（開口呼吸）をするような人でした。
SPO2はそんなに悪くなかったのですが、口も乾燥するし、かなり臭いもしました。
でリーダーへの報告中に、「この人の呼吸状態考えて、なんで酸素始めないの？」と言われました。
その後結局他の先輩についてきてもらい、酸素投与を開始しました。
あと、別の患者さんで、1Lで投与していてもSATがあがらない人に、2Lまで上げてみるとか。。
Drを介しているようには見えません。
これってどうなんでしょうか？

コメント(全13件)

001匿名さん

看護師判断でやってますね。
でもうちの病棟では入院時に医師指示を書いてもらっているので、｢SpO2 92%以上｣とかって書いてるのでその指示通りに酸素量は看護師判断でやってます。

2016/01/19 11:55

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002匿名さん

代償性の呼吸をしている時点で私なら酸素を開始します。その呼吸の結果サットの値がそこそこなわけだから。で、あとで医者に報告かな。

2016/01/19 12:17

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003匿名さん

spo2はあくまでも目安でしかないので、spo2だけで看護師が判断するということはありません。
安易な酸素量の増量はco2ナルコーシスの危険性がありますよね。
血ガスの結果を見ながら医師が酸素量を決めているので、その後はスケールがあればその指示に従い酸素量を看護師が上げます。
spo2の低下があれば先ずは全身状態を見て吸引、保温や体位変換での上昇の有無を確認します。
臭いは恐らく痰によるものだと思いますが、咳嗽反射の無い患者の痰は菌が増殖しやす臭いますし、カヘキシー状態で粘度が増している方の痰は悪臭も強いです。
その場合は部屋の加湿やネブライザーを行うことによって緩和されますし患者さんの呼吸も安楽になります。
そういったことを試しながらのspo2の低下であれば、医師に報告します。
もちろんターミナルでなければ即医師に報告しながらのケアになりますが。
療養型の看護師ですがこのようにやっていますよ。

2016/01/19 12:29

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004匿名さん

一応、入院時指示にspo2が下がったときの指示を書いてもらってます。看護師はその範囲内で上限してます。小さな病院なら看護師が勝手にやってるかもしれないですね。

2016/01/19 14:07

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005匿名さん

入院時かその日のうちに指示あげてくれるので緊急時以外はドクター指示ですね。

2016/01/19 14:31

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006匿名さん

医師の指示のもとというのが前提ですが、高齢だったり病状によっては突然SPO2が下がったりしますから、看護師判断で始めることも多いですね。

2016/01/19 20:44

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007匿名さん

うちも基本事前にDR指示もらってます。
いくつ以下から開始とった内容で。

ただ、緊急時は看護師判断で始めていた病院もあったのは確かです・・・

2016/01/19 21:58

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008匿名さん

良くはないんでしょうけど、暗黙の了解でまかり通っている部分もあるのも事実ですよね。
ただ、なにかあったら、責任とれないのは事実かも。

2016/01/20 00:12

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009匿名さん

>008 匿名さんさん

>> 良くはないんでしょうけど、暗黙の了解でまかり通っている部分もあるのも事実ですよね。

>> ただ、なにかあったら、責任とれないのは事実かも。

よくないと言えばよくないのかもしれませんが、ターミナルで医師がその患者さんのところに到着するまでの時間を考えると、基本は医師の指示ありだし。正常状態にする範疇で酸素開始も調整もナース判断には今まで疑問に思ってなかったです?
ナース判断コメントをみて少し安心しました。
よその話を聞けるってよいですね。
オペ室から異動してきた人にはギョッとされちゃうんだろうなとは思いました。

2016/01/20 06:30

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010匿名さん

看護師判断で開始し、増量もしてます。整形単科なので、医師もあまり積極的ではないし。
報告はもちろんしてますが。

2016/01/20 13:36

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011匿名さん

私もその状態なら酸素始めます。
SPO2が高くても努力呼吸もあるし、呼吸苦もある時があります。先生の指示を待っていてはその間ずっと患者は苦しいんです。

アセスメント力が必要ですね。

2016/01/22 18:32

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012匿名さん

何とも言えませんが・・これくらいは実際にはあるように思います。ドクターサインは後でもらたりとか。ドクター側も酸素くらいと思っているかもしれないし。よいことではないですが、忙しいとかいろんなことを考えると十分あり得るコトかと。私は先生が捕まらないとか、satが85を切ってるとかならとりあえず始めると思います。ドクターとの関係にもよるけど

2016/01/23 23:11

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013匿名さん

事前に医師指示があればやって良いと思います。ドクターコールし、状態報告をして酸素開始の許可をいただいてからの施行がベストかと思います。
それと、臭いが出るまで口を乾燥させたままにせずケアをすれば良いと思います

2016/02/01 23:43

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