ふざけた記録を残す

2023/03/08 09:13 フリートーク

匿名さん (4～10年目)

後輩の記録がふざけています。重度の認知症とせん妄で暴力行為もあり、全く話のキャチボールも出来ない患者がいます。

その患者がたまたま、穏やかで、会話ができた日がありました。しかし、会話のないよがふざけており、そのままS情報に書いていました。O・A情報としては薬剤コントロールやケアの経過、結果を書いておりまともな記録でした。他のスタッフはそのS情報を見て笑っていましたが、私は患者をバカにしているように思えました。

注意すると、いつも暴言しか言わない患者さんが可愛い発言をニコニコしながら話したことを共有したかったと言われました。わざわざふざけたs情報は書かずにo.aだけ書けばいいのに、、、

皆さんはふざけた内容を記録に残すことはありますか？

コメント(全6件)

001匿名さん (11年目以上)

私はありませんが、今まで勤務した場所で2人くらいいました。　こんな人いるんだ、、と衝撃だったので、凄い昔の話ですけど、顔もしっかり覚えてます。

穏やかな日があったから、現状の評価や状態観察、改善項目の確認の為等からなら、Sに記録する必要はあると思いますが、そうでは無かったんですよね？
上手く言えませんが、そのスタッフの意図は「こんな事言ってたよ！」みたいな、ただの世間話の様な意図だったといった事かな？と思いました。

そんな人に、私も2人会った事あります。
仕事が出来るタイプの人達では無かったです。
だから、そんな事するんですよね。
人柄が悪いです。　意地汚い人だなぁ、と思いましたよ。
看護記録じゃなく、日記みたいになってました。

人をバカにしないといられないほど、弱い人達はいます。
患者さんにはしないけど、スタッフに向ける人達は沢山いますし。
弱い部分があるのは仕方がないし、別に悪い事でもないけど、他人に向けるのは間違いだとわかってないんだと思います。
自信がないのは悪い事じゃないのに、自信がないのを他人を見下す事で補う人達はいます。

患者さんは人間です。
酷い人には、人をバカにして楽しいのですか？と、私は聞いた事あります。　パワハラ、モラハラ等が出てきてからは、それはモラハラですよね？とか、虐待ですよね？と言います。
感情論、感情的な単語より、相手も考えるみたいです。

通常は、ふざけた記録はしないと思います。
分別つかない人達は、困りますよね。
Sが、OAPに繋がらないなら、
記録の観点からしても、分別つけないと、記録として成り立たないと伝えても良いのではないでしょうか。

2023/03/08 12:22

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002匿名さん (11年目以上)

ふざけた内容とは思いません。患者の言葉をそのまま記録するように努めています。認知症や精神症状があるのなら尚更です。医者がよく「記録にないじゃないかー！」と言うので、個人的にはきちんと患者の言葉はそのまま記録しています。易怒性や認知機能低下など…。本当の事なのですから、sはちゃんとかきます。馬鹿にして笑ったのでは無いと思います。

2023/03/08 12:32

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003匿名さん (4～10年目)

OとAをちゃんと書いてるなら別にいいかなと思います。一見ふざけてるような発言内容でも、その患者をあまり受け持たない他看護師が部屋持ちとかになった際、『へぇー、この人こういうことを言うんだ？』『こんなキャラなひとなんだ』とその患者を対応する際の参考にはなると思います。つまりは情報共有です。

患者を馬鹿にするのは褒められたことではありませんが、本人や他患者さんに聞こえていないところでの話なら分別がついてるし、全然許容していいと思います。
なんなら、同じ職員スタッフの陰口を言うくらいなら患者の陰口でも言ってくれたほうが職場の人間関係はスムーズになると思いますよ。（陰口にも程度というものがありますが…）

2023/03/08 17:26

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004匿名さん (4～10年目)

ふざけている、というのはあくまでも主さんの主観ですよね？
s情報を患者の話したことそのまま書いているのをふざけているとするなら、どちらかと言えば主さんがその患者をバカにしているような気がします。

2023/03/10 07:43

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005ふぇもらる (4～10年目)

患者さんは疾患だけでは無く多様な側面を持っていると思います。
穏やかな面がでているなら、それはそれで治療や薬の効果があると評価できるのでS情報をありのまま書くことは正しいと思います。
O情報、A情報がまともなら十分だと思いますよ。
主さんが知りたい面だけが患者さんの全てでは無いことが分かって良かったですね。

2023/03/12 23:06

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006匿名さん (11年目以上)

脳外科で働いた経験が長いです。

関係ない人から見れば、ふざけた内容かもしれませんが、患者が言ったのであれば、私はそのまま書きます。

意識の状態や、せん妄の有無、その患者のキャラなど、言動から読み取れるものもあると思います。

退院支援などでも、その情報は役立ちますよ。

2023/03/17 21:18

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