施設に転職したばかりですが…(通報)

2022/12/18 16:25 フリートーク

匿名さん (4～10年目)

今後の成長のため、今回の対応が正しかったのか、また直すところがあれば教えていただきたいです。

病院から施設に転職した者です。施設内でコロナに感染した利用者が夜間発熱しSPO292%まで低下しました。（呼吸促迫やレベルダウン等なし）普段発熱するとSPO2が上記のようになる方でしたので、先輩スタッフは大丈夫しょ〜みたいな感じで、報告はいらないよ〜とのことでした。しかし、今回はコロナ感染による低下であり、放置できず観察をしていると88%まで低下みられ持続、何をしても上昇せず。やはり報告すると伝えましたが、え！？するの？そんなんで報告するなって言われるよ？と驚かれました。呼吸状態の変化はなく肺音も清明でしたが、連携している医師へ連絡を行いました。しかし、結局医師からも痰がないなら朝まで様子見て良いと言われてしまいました。徐々に低下し80%台になっていることも伝えましたが、いや、様子見で。とのことでした。
痰がなければSPO288%は様子観察、が理解できませんでした…高齢ですし急激に悪化する可能性もあると思い早めに指示をいただきたかったのですが…
ずっと報告時の状態と変化なく経過しましたが、朝になり夜間より痰が増え始め、痰が貯留すると80%まで一過性ですが低下するようになり、もう見てられない、酸素なり点滴の指示を貰いたいと思いましたがSPO288%持続に何もしない医師になんて報告すれば良いのか分からなくなり、また施設での報告の仕方やどのレベルで医師に電話して良いかなどのしがらみで報告するべきかもわからなくなってしまいました。
結局報告し、酸素投与と点滴の指示は貰えましたが、朝の報告で迷ってしまった自分が情けないです。変だと思ったら報告すべきなのに、施設のやり方にとらわれ訳分からなくなってしまいました。

コメント(全4件)

001ねぎぼうず (11年目以上)

コメントさせていただきますが、憶測も含まれますので、あしからず…

日常に酸素飽和度が低値ですと、90％前後は許容してしまいます。体内のpHバランスが長期に崩れたままかもしれません。誰もが苦手な酸塩基平衡というやつです。酸素飽和度だけを無理に引き上げると、逆に体調管理が難しくなることがあります。

先輩看護師さんが、そこまで考えて「様子観察」としたかはわかりません。そこの施設での慣れから様子をみた可能性もあります。

医師に報告する場合の、SBAR（エスバー）というものがあるのは、ご存じでしょうか？良ければググってみてください。

今回、報告して医師に何をしてもらいたかったのか？そこまで伝わっていると、良い報告だったかもしれません。（エスバーをしていらっしゃったらすみません）

あとは、医師のキャラクターも考えなければならないのですが、この度の件では割愛ということで(-_-;)

主さんのハラハラ感はとても大切だと思います。良い看護をされていると感じました。

2022/12/18 18:03

002匿名さん (4～10年目)

>001 ねぎぼうずさん

コメントありがとうございます。

普段は、SPO297～99%と正常の方です。
発熱すると92～93%へ下がる傾向があるというだけで、必ずしも発熱で毎回下がるわけでもなく80%台にはなったことはありません。

普段SPO298%前後の高齢者がコロナで88%となっていたので、早めに酸素投与の指示を貰いたく連絡した所、トピックの如く様子観察の指示となった、という経緯でした。言葉足らずですみません。

2022/12/18 22:48

003匿名さん (4～10年目)

「痰がないなら様子見」→

「現状では酸素投与は無しで様子見でよいでしょうか。」「酸素投与はどのくらいを目安でされますか？」「どのような状態になったら報告するとよいですか？」「痰が出てきたらですか？」「SPO2は低めですが、何%で報告などの目安をお願いします。」「肺雑音など確認したら報告でよいですか？」など、質問責めにしてしまうかもです。

私なら、先生はどの状態で報告して欲しいのか、先生の考えを教えてください！！という態度を出して聞くかもです。
病院と施設だといろいろ違うでしょうし、先生のキャラもありますから難しいと思いますが…。間違った対応はされてないと思います。

2022/12/19 23:24

004匿名さん (11年目以上)

特養で働いています。
施設での自分の基準ができるまでおかしいと思ったら即、行動で良いと思います。
私も慣れるまで大変でした。徐々に。

2022/12/20 13:16

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