摘便について

2年目ナース
駄菓子 (2年目ナース)

介護保険施設で勤務しています。

先日トイレで排便をしている利用者様が排便困難のためトイレで立位のまま摘便して欲しいとベテランの介護支援員の方に頼まれました。

私は看護学校を出たばかりでこの施設にも勤務してまだ1年未満の新人ですが、摘便は腸穿孔の危険を少なくするため左側臥位でするよう教わっておりその旨を伝えました。

当施設では看護師がトイレで立位のまま座薬の挿入、摘便を行うことがあるのですが私は上記の危険性を考え今までトイレからベットに移動して貰い横になってもらっていました。
今まではこのベテランの介護員以外の職員だったので、皆さん危険があるからトイレでは出来ないと伝えるとそれで納得してくれていたので特に問題はありませんでした。しかし今回初めてこのベテラン介護員にその旨を伝えたところ私ではなく他の看護師を呼びトイレで摘便をしてもらったようでした。その翌日そのベテランの職員からこのようなことを言われました。

「それはあなたの技術力不足だ。他の先輩から腸を傷つけないやり方を学びなさい。それがあなたの課題で、トイレで便が出せない患者さんの負担を考えていない。学校ではそう習ったかもしれないがここにはここのやり方がある。ここでのやり方に従って」

ネットや教科書をいくら見ても、やはり腸穿孔のリスクがあるので禁止とあるので私はそんな行為を絶対にしたくないのです。しかし長年当施設で先輩看護師が行っていることもまた事実で、それは危険だからできないのだと看護師の先輩に味方になってもらうこともできません。ベテラン介護員は私にイライラしっぱなしで正直味方がいなくて困っています。

Q1:皆さん病院や施設で立位の状態で摘便していますか?

施設固有のあり方があるのは分かりますが、これは医療行為の問題であり施設固有のやり方の問題ではないと考えています。

私はリスクを分かった上でみんなやっているからという理由で危険予想できるはずの行為をしたくないし今後もする予定はありません。

この施設も考え方の違いがあり近々辞める予定です。ですが、少し不安になっているのも確かです。

理由はネットで調べるとヒヤリやインシデントレポートで「病院のマニュアルに、立位のまま浣腸するように記載されておりそのマニュアルの結果腸穿孔が生じた」という内容があったからです。実は以前は病院などでは立位のまま行うというの当たり前に普及していることだったのでしょうか。

私が融通の効かない、経験年数の少ない、頭が固いだけなのでしょうか?そこでもう1つ疑問です。

Q2:実は私が知らないだけで、立位のまま腸を傷つけない安全な摘便方法またはコツがあるのでしょうか?

もしお時間ありましたら以上2点の疑問にお応え頂きたいと思います。

お忙しいなか最後まで目を通して頂きありがとうございました。

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