医師の指示なしで浣腸を施行してしまいました。

2018/12/27 10:16 フリートーク

匿名さん

医師の指示なしで浣腸してしまった。

ご相談です。看護師2年目なのですが、
便意をずっと訴える患者さんが夜勤でいました。
摘便をしても温罨法をしても全く治らずずっと叫んでいました。
その状況をどうにかしたいと思い浣腸が妥当だと思い行ってしまいました。
後々先輩に浣腸の指示がないことを指摘されて指示なしで行ってしまったことに気づきました。
先輩看護師によるWチェックも怠ってしまったこともそのミスをした原因にもなります。

思いつきや感情で行動してはいけないとわかっており危険なことだと思います。
こんな自分に喝をください。またどうしたら改善できるのか助言をいただきたいです。

気持ちとして、患者さんのために何かしたいと思う反面こんなことをしてしまいこの子は心配、信頼できないというふうに他の人から思われるのが怖いです。
そのため提出はしたくないと思っていましたがそれではダメだと思い
今回のことはインシデントに書き師長さんに提出する予定です。

コメント(全17件)

001匿名さん

患者さん想いであったのはとてもよかったですが考えるのが足りませんでしたね…。
しっかり反省しているようですし次に活かせればと思います。

なぜ医師の指示が必要なのか考えてみましょう。
浣腸することのリスク、摘便との違いは？
相手を想っての行動をするには、その行動が相手にとってどのような影響が考えられるのか…業務をするとき一呼吸おいて考えてみてはどうでしょうか？
しっかりと振り返りできるといいですね。

2018/12/27 10:49

返信

002匿名さん

摘便をして、直腸内に便はあったのでしょうか？
それとも便が直腸に滞在していないにも拘らず便意だけがあったのでしょうか？
「叫ぶ」というのは、相当な苦痛があったのだと思いますが腹部の圧痛や腹満、嘔気症状などはあったのでしょうか？
以前にも同じ症状があって浣腸で排便があって症状が消失できたのでしょうか？

それらを踏まえて夜間担当の医師に報告し、指示を受けるのが看護師の仕事ですが、夜間は医師が不在なのでしょうか？
文章だけ読むと、思い付きだけで行動してしまっているようで看護師として大変危険だと思います。
私だったら、夜間の浣腸や摘便は普段浣腸している人でも独断ではやりません。
腸穿孔で出血しても夜間は対応が難しいし、イレウスの可能性もあるので。
インシデントを書く「予定」ではなく、書かなければならないし書かないで放っておけば信用は完全に無くなります。

改善するには、今回の事をきちんと受け止めて医療技術に対する諸々の危険性やアセスメントの方法、報告相談の大事さを再度学び直すことです。
あと、緊急時には一呼吸して慌てないこと。慌てると判断を誤ります。

2018/12/27 11:00

返信

003匿名さん

>001 匿名さんさん

>> 患者さん想いであったのはとてもよかったですが考えるのが足りませんでしたね…。

>> しっかり反省しているようですし次に活かせればと思います。

>>

>> なぜ医師の指示が必要なのか考えてみましょう。

>> 浣腸することのリスク、摘便との違いは？

>> 相手を想っての行動をするには、その行動が相手にとってどのような影響が考えられるのか…業務をするとき一呼吸おいて考えてみてはどうでしょうか？

>> しっかりと振り返りできるといいですね。

ご助言ありがとうございます！
リスクを再度学び直し、行動１つするにも考えて行う癖をつけたいとおもいます。
2年目なのにまだこんなことができないのかと思うと、非常に辛くなります。
勉強をし直して、行動に気をつけます！

2018/12/27 11:22

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004匿名さん

血管内に投与しないため薬剤という認識が低かったのでしょうか…
あと、問題の本質は他にあるような気がします。摘便後浣腸をするまで、処置を考え薬剤を温め等で10分位は時間がありますよね？相談なり報告が必要だったと思います。あなたが普段からそれを怠っているのか、その時他のスタッフが特別忙しくしていて(この場合定期の巡回等は理由に含みません)しずらかったのか、常にコミュニケーションが取りづらい環境なのか判断しかねますが、そちらが問題だと思います。
夜勤中に浣腸なんて多い処置ではないし、準備している所をみれば、「どうしたの？誰にするの？なぜするの？」となるはずですが、2年目の子のフォローが甘いのか、主さんが気付かれない様に準備したのか？
表面上の理由は指示確認の不備で良いかと思いますが、潜在的な理由を分析、改善しないと他にもミスを連発すると思います。

2018/12/27 11:25

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005匿名さん

どういう根拠でどういうルール・手順になっているかを知っておくことかと思います。
うちは特に禁止指示のある患者を除き浣腸だけなら看護師判断で行うのはOKで、看護記録に記載後リーダー経由でDr.に事後報告して指示箋貰うことになってます。夜勤ならペアの人と確認してから行い、当直医に必ず報告します。
厚労省の通知に市販のディスポーザブルグリセリン浣腸器を用いた浣腸は原則として医療行為には該当しないということが書かれてますが、職場として定められたルールやコストを落とす問題も絡むので、何であれやりっぱなしになってはいけないでしょうね。

2018/12/27 11:28

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006匿名さん

>002 匿名さんさん

>> 摘便をして、直腸内に便はあったのでしょうか？

>> それとも便が直腸に滞在していないにも拘らず便意だけがあったのでしょうか？

>> 「叫ぶ」というのは、相当な苦痛があったのだと思いますが腹部の圧痛や腹満、嘔気症状などはあったのでしょうか？

>> 以前にも同じ症状があって浣腸で排便があって症状が消失できたのでしょうか？

>>

>> それらを踏まえて夜間担当の医師に報告し、指示を受けるのが看護師の仕事ですが、夜間は医師が不在なのでしょうか？

>> 文章だけ読むと、思い付きだけで行動してしまっているようで看護師として大変危険だと思います。

>> 私だったら、夜間の浣腸や摘便は普段浣腸している人でも独断ではやりません。

>> 腸穿孔で出血しても夜間は対応が難しいし、イレウスの可能性もあるので。

>> インシデントを書く「予定」ではなく、書かなければならないし書かないで放っておけば信用は完全に無くなります。

>>

>>

>> 改善するには、今回の事をきちんと受け止めて医療技術に対する諸々の危険性やアセスメントの方法、報告相談の大事さを再度学び直すことです。

>> あと、緊急時には一呼吸して慌てないこと。慌てると判断を誤ります。

ご助言ありがとうございます！
実際に摘便もして便は片手分ほど出せましたが、まだ残っていました。また患者自身他に何かできることはないかと聞かれこの行動に至ってしまいました。
思いつきで行動してるという指摘をみて、本当にその通りです。気をつけてはいるのですがまたやってしまったと反省しています。

もし患者さんが何か訴えてもリスクを考慮した上で行わないと判断した場合どのように声をかけたらいいでしょうか？
夜間医師はいるので指示をいれてもらうことは可能でした。

インシデントについては書いたのですが師長さんが不在であったため提出は必ずします、勘違いをうむ記載方法ですみません。

どのような危険性があるかもう一度勉強し直します。
ありがとうございました！

2018/12/27 11:28

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007匿名さん

>006 匿名さんさん

>> >002 匿名さんさん

>> >> 摘便をして、直腸内に便はあったのでしょうか？

>> >> それとも便が直腸に滞在していないにも拘らず便意だけがあったのでしょうか？

>> >> 「叫ぶ」というのは、相当な苦痛があったのだと思いますが腹部の圧痛や腹満、嘔気症状などはあったのでしょうか？

>> >> 以前にも同じ症状があって浣腸で排便があって症状が消失できたのでしょうか？

>> >>

>> >> それらを踏まえて夜間担当の医師に報告し、指示を受けるのが看護師の仕事ですが、夜間は医師が不在なのでしょうか？

>> >> 文章だけ読むと、思い付きだけで行動してしまっているようで看護師として大変危険だと思います。

>> >> 私だったら、夜間の浣腸や摘便は普段浣腸している人でも独断ではやりません。

>> >> 腸穿孔で出血しても夜間は対応が難しいし、イレウスの可能性もあるので。

>> >> インシデントを書く「予定」ではなく、書かなければならないし書かないで放っておけば信用は完全に無くなります。

>> >>

>> >>

>> >> 改善するには、今回の事をきちんと受け止めて医療技術に対する諸々の危険性やアセスメントの方法、報告相談の大事さを再度学び直すことです。

>> >> あと、緊急時には一呼吸して慌てないこと。慌てると判断を誤ります。

>>

>> ご助言ありがとうございます！

>> 実際に摘便もして便は片手分ほど出せましたが、まだ残っていました。また患者自身他に何かできることはないかと聞かれこの行動に至ってしまいました。

>> 思いつきで行動してるという指摘をみて、本当にその通りです。気をつけてはいるのですがまたやってしまったと反省しています。

>>

>> もし患者さんが何か訴えてもリスクを考慮した上で行わないと判断した場合どのように声をかけたらいいでしょうか？

>> 夜間医師はいるので指示をいれてもらうことは可能でした。

>>

>> インシデントについては書いたのですが師長さんが不在であったため提出は必ずします、勘違いをうむ記載方法ですみません。

>>

>> どのような危険性があるかもう一度勉強し直します。

>> ありがとうございました！

アセスメントの結果を伝え、例えば「今日は便が出てないので便が溜まってるのかもしれないですね」「圧痛があるようですね」その後、「医師の診察が必要だと思いますから今呼びますね。」
夜間医師がいるのなら、どうして思いつきませんか？

2018/12/27 11:40

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008匿名さん

摘便も医療行為です。医師の指示がなければできません。
本来、処置をするには医師の指示を確認してから実施するはずです。その時点で、指示がないことに気づいて、夜勤の相方に相談するなり、当直医に報告するなりの対応がされるはずです。
思い付きで、処置はしません。
その思い付きでした処置で何か起きた場合の責任はどうするのでしょうか？患者さんやその家族に何て説明するのでしょうか？

2018/12/27 13:38

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009匿名さん

夜間だろうがなんだろうが迷ったら先輩や医師に相談しませんか？何事も思いついたら勝手にやるっていうのが問題だと思います。何か起こったとき、相談してなければほんとにあなただけの責任になりかねないですよ。自分の身を守るためにも相談は大切だと思います。
そんなにお腹痛がってるなら、何があるかわからないので先生コールでもいいと思います。

2018/12/27 13:42

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010匿名さん

便が何日出なかったんですか？
患者さんによって排便のサイクルはそれぞれですし２～３日出てないから便秘と判断するのも…。
「私は３～４日に１回のペースなのよね」って人に対しても端からみたら便秘じゃない？って思うかも知れませんが患者さんが出ない日があっても便秘症状の訴えもなくたまに出る日に兎糞状ではなく普通便なら便秘とは言わないと思うし消化器科の医師も言ってましたよ。

摘便や浣腸をやることに医師に確認することも大事ですがまずは患者さんをよくアセスメントすることの方を優先させてそれから医師に伝えるっていう方がいいと思いますけどね。

2018/12/27 13:47

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011匿名さん

摘便はちゃんと医師の指示のもとで実施してるんですか？
患者さんの要望があったからって勝手に実施してないですよね？

こう思われたくないなら先輩などにまずは報連相をしないとせっかく取った免許が剥奪されるなんてことにもなりかねません。
先輩たちがいるんですから相談しないと。

2018/12/27 14:00

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012匿名さん

浣腸薬は第２類医薬品だから、医師の処方や指示がなくても「薬剤師または講習を受けた登録販売者」が対応可。患者への説明は努力義務ですね…。入院中でなくて家で…なら問題なかったのにね。

2018/12/27 16:23

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013匿名さん

医師の指示なく浣腸が施行できるのは、助産師だけです
保助看法に明記されていました

2018/12/27 19:30

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014匿名さん

>012 匿名さんさん

>> 浣腸薬は第２類医薬品だから、医師の処方や指示がなくても「薬剤師または講習を受けた登録販売者」が対応可。患者への説明は努力義務ですね…。入院中でなくて家で…なら問題なかったのにね。

これって、医師の指示や処方がなくても販売できるってことでしょう。

2018/12/27 21:41

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015匿名さん

医師法１７条の解釈で一般人に許可されてる浣腸についての説明

市販のディスポーザブルグリセリン浣腸器（※）を用いて浣腸すること
※ 　挿入部の長さが５から６センチメートル程度以内、グリセリン濃度５０％、成人用の場合で４０グラム程度以下、６歳から１２歳未満の小児用の場合で２０グラム程度以下、１歳から６歳未満の幼児用の場合で１０グラム程度以下の容量のもの

2018/12/27 21:45

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016匿名さん

本当に患者さんのことを思っていたら命に関わることを無闇にできないと思います...。
患者が苦しんでるのに何も出来ない自分が嫌だっただけではないですか？自分の何も出来ない苦しみを解放するために行ったとしか思えないです。

2018/12/28 09:59

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017匿名さん

どんまい、頑張れ

2018/12/29 06:46

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