気管切開患者の酸素療法はどうするの？

2017/02/03

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

今回は「気管切開患者の酸素療法」に関するQ&Aです。

露木菜緒
一般社団法人Critical Care Research Institute（CCRI）

気管切開患者の酸素療法はどうするの？

酸素流量が３L/分以下であれば、人工鼻に低流量システムを接続します。
酸素流量が４L/分以上であれば、高流量システムを用いて加温加湿します。

〈目次〉

気管切開患者の酸素療法

気管切開患者は、上気道がバイパスされているため、必ず加温加湿が必要になる。

方法としては、酸素療法における加温加湿か、人工鼻の装着のどちらかであり、酸素流量によっていずれかを選択する（図1）。

図1気管切開患者における酸素療法の選択

気管切開患者における酸素療法の選択

酸素流量３L/分以下のときは、人工鼻を装着し、横から低流量システムで酸素を接続する（図2）。

図2人工鼻装着時の酸素投与方法

人工鼻装着時の酸素投与方法

人工鼻は、軽量で死腔が少ない。その反面、人工呼吸器用よりも加湿率が低いため、乾燥した酸素を投与すると、分泌物がより乾燥しやすくなるため注意する。

酸素流量４L/分以上のときは、高流量システムを用いて加温加湿を行い、トラキマスクまたはトラキTアダプター（Tピース）を用いて気管切開孔に当てる。

上気道バイパス時は、加湿だけでなく、加温も必要になる。その際は、ヒーターを使用して加湿水を加温する。酸素への加温加湿時は、相対湿度が減少しないように、室温を温める、蛇管を短くするなど、蛇管を冷却させない工夫が必要となる。

Tピース使用時は、必ず蛇管１節分（60mL程度）を装着し、リザーバーとする必要がある。これを装着しないと、室内気を吸い込んでしまい、酸素濃度・加湿率が下がる（図3）。

図3Tピース使用時の酸素投与方法

Tピース使用時

［文献］

(1)田勢長一郎：酸素療法・酸素療法の適応と中止．丸川征四郎，槇田浩史編，呼吸管理・専門医にきく最新の臨床，中外医学社，東京，2003：58-60．
(2)瀧健治：呼吸管理に活かす呼吸生理呼吸のメカニズムから人工呼吸器の装着・離脱まで．羊土社，東京，2006：95．
(3)Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline:Oxygen thrapy for adults in the acute care facility-2002 revision & update. Respir Care 2002; 47: 717-720.
(4)宮本顕二：インスピロンQ＆A「より安全にお使い頂くために」 Q10．日本メディカルネクスト株式会社．（2014年11月18日閲覧）．

本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。