ノロウイルスで下痢が持続している患者さんの排泄介助を実施。患者さんの便がスクラブの下の長袖Ｔシャツに付着してしまった！

『看護のピンチ！』（照林社）より転載。
今回は、ノロウイルスで下痢が持続している患者さんの排泄介助を実施後、便がスクラブの下の長袖Ｔシャツに付着してしまった場合について解説します。

石田 恵充佳

東京医科歯科大学病院 看護部、感染症看護専門看護師
集中ケア認定看護師

 

 

 

 

 

 

起こった状況

症例

Ａさん、70歳代、女性。
同居する娘が二枚貝（牡蠣）を食べた２日後に、嘔吐、下痢を認めノロウイルスによる胃腸炎と診断され自宅で療養されていました。
その後Ａさんも１日10回以上の水様便、嘔気・嘔吐があり、意識が朦朧とした状態となったため、救急外来に来院。

 

診察を待っているときに、Ａさんが便失禁したため、看護師ＢとＣがおむつ交換を行いました。
おむつ交換実施後、看護師Ｂはガウンを最初に脱衣し、次に手袋を外しました。
手袋が便汚染していたために、スクラブ下に着ていた長袖Ｔシャツの袖口に便が付着してしまいました。

 

また、おむつ交換時に汚染されたおむつをビニール袋に入れずに布団上に一時的に置きました。
布団に便が付着していることに気づかずに、ケア後に布団に触れた際に看護師Ｃの手指、長袖Ｔシャツにも便が付着してしまいました。

 

 

どうしてそうなった?

使用後の個人防護具（PPE）は、手袋から順に外していきます。
しかし、この事例では、おむつ交換後、脱衣手順が適切でなかったため、手袋に付着していた便が長袖Ｔシャツを汚染しました、また、交換したおむつをすぐにビニール袋に入れずにリネン上に置いたことが汚染拡大の要因となりました。

 

 

どう切り抜ける?

1 ノロウイルスの感染経路を理解する

ノロウイルスのヒトへの感染経路としては、経口感染、接触感染、飛沫感染、空気感染が挙げられます（図1）。

 

図1ノロウイルスの感染経路

 

ノロウイルスは非常に感染力が強く、感染者の吐物や排泄物には大量のウイルスが含まれていることから、ヒト、環境、衣服などからヒトへと拡がる二次感染に注意が必要となるため、感染経路を理解することが重要です。

 

１）経口感染

汚染された水や食品、牡蠣などの二枚貝などを十分に加熱せずに食べた場合や、ノロウイルスに感染した人が調理・配膳などをする際に、ウイルスに汚染された手指を介して感染します。

 

２）接触感染

経口感染後、ノロウイルスはヒトの腸管で増殖し、嘔吐、下痢、腹痛などを起こします。
感染者の吐物や排泄物に触れ、汚染された手指を介して感染します。
また、感染者に付着したウイルスが環境、衣服、物品などを汚染することで、間接的に感染する場合もあります。

 

３）飛沫感染

感染者の吐物や排泄物が床など環境に飛び散った際に、周囲でその飛沫を吸い込むことで感染します。
吐物や排泄物を不用意に処理した際にも飛沫は発生するため注意が必要となります。

 

４）空気感染

感染者の吐物や排泄物が適切に処理されないまま乾燥することで、ウイルスが空気中に漂います。
これを吸い込んだり、衣服や身体に付着することで感染します。

 

2 ノロウイルスの感染対策を理解する

ノロウイルスはヒトの手指、環境・衣服・モノに付着し最終的に経口から侵入し感染が拡大します。
このことから、適切な手指衛生や防護具の使用、環境清掃、吐物や排泄物の処理を理解することが重要です。

 

この事例のような衣服への排泄物汚染を防ぐためには、マスク、ガウン（エプロン）、手袋の着用など接触予防策で対応します。
そして、防護具の脱衣時は、特に図2に示すような部分が汚染されるため、あらかじめスクラブ下のＴシャツを肘上までまくるなど汚染を想定しておく必要があります。

 

図2脱衣時に汚染しやすい部位

 

また、ウイルスの飛散を防ぐために、おむつ交換時は、周囲の環境の汚染による感染リスクを考慮し、汚染物を速やかにビニール袋へ入れ密閉して廃棄しましょう。

 

3 ノロウイルス感染者の排泄物に触れた場合の対処法を理解する

嘔吐物や便で着用している衣服は感染源となります。
周囲を汚染しないように速やかに脱いだ後にビニール袋に密閉しましょう。

 

付着した排泄物を水洗いする場合は、洗浄後、環境汚染していることを理解し、洗浄後の消毒も実施しましょう。

 

汚染したＴシャツを職員更衣室や休憩室、トイレなどで脱衣し保管することが、他職員や患者さんへの感染拡大につながる可能性もあるため、二次感染リスクも考えた行動が重要になります。

 

 

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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『看護のピンチ』 編集／道又元裕／2024年4月刊行／ 照林社