エンドトキシン吸着療法(PMX)

『ICU看護実践マニュアル』（サイオ出版）より転載。
今回は、「エンドトキシン吸着療法（PMX）」について解説します。

 

上原真弓
市立青梅総合医療センター 集中治療室　看護師

平野智裕
市立青梅総合医療センター 臨床工学技士

桑林充郷
市立青梅総合医療センター 臨床工学技士

 

 

 

エンドトキシン吸着療法(PMX)とは

体外に取り出した血液を直接、特定の吸着器に通し、選択的に病因物質を吸着除去し、体内に戻す。細菌毒素であるグラム陰性桿菌を除去する治療法である。

 

エンドトキシンとは、グラム陰性桿菌の外膜に存在するリポポリサッカライド(LPS)のことで、とくにLPSの一部であるリピドAに毒性がある。

エンドトキシンが血液中に侵入すると、発熱や血圧低下等のショックが起こる。

 

 

エンドトキシン吸着療法(PMX)の適応となる疾患

エンドトキシン血症が強く疑われる状態であり、次のいずれかの項目に該当するもの。

 

• 血培のグラム陰性桿菌:陽性
• 血培のグラム陰性桿菌:陰性(転院前に抗菌薬投与)
• 血培のグラム陰性桿菌:陰性+血液以外の細菌培養検査(グラム陰性桿菌感染を疑う) +急性期DIC基準4点に準じる

 

もしくは、次のいずれも満たすもの。

• 「日本版敗血症診療ガイドライン2016」に基づき、quick SOFAで2項目以上の項 目を満たし、敗血症を疑ったときから臓器障害評価を行った間で、総SOFAスコアの 2点以上の上昇を認めること。
• 適切な輸液負荷にもかかわらず、平均血圧≧65mmHgを維持するために循環作動薬を必要とし、かつ血清乳酸値 > 2mmol/L(18mg/dL)を認めること。

 

 

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エンドトキシン吸着療法(PMX)の実際

手順

1血液浄化器(PMX)を透析装置にセットする。

 

2プライミングは酸性液にて充填されているため、生理食塩水4L以上で洗い流す。

 

3抗凝固薬を準備する。メシル酸ナファモスタット持続注30~40mg/ 時、または、ヘパリンワンショット40~60単位 /kg、持続注入40~60単位 /kg/ 時。

 

4ブラッドアクセス(ダブルルーメンまたはトリプルルーメン)に接続する。

 

5施行開始、血液流量を徐々に上げて血液回路内を満たしていく。このとき、血圧の低下に注意する。

 

6施行時の血液流量は80~120mL/ 分。

 

7施行時間は2時間を基本とするものの、長時間施行する場合は医師の指示に従う。

 

8指示された時間に達した場合、もしくは血液回路の圧の上昇が認められた場合に返血を行う。

 

9カテーテルケアを行う。

 

留意点

麻酔薬、筋弛緩薬、アミノグリコシド系抗生物質(ゲンタシン、アミカシン)と併用すると、神経筋遮断作用(クラーレ作用)により、呼吸抑制の可能性があるため、注意して観察する必要がある。

 

 

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エンドトキシン吸着療法(PMX)の治療評価

治療の評価は次のいずれかに準じ行う。

• APACHE II (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation 第2版)
• SOFA(sequential organ failure assessment)score

 

 

 

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本連載は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『ICU看護実践マニュアル』 監修／肥留川賢一 編著／剱持　雄二 サイオ出版