2021/01/12 のクイズ

◆透析看護の問題◆透析患者に対するフットケアについて、正しい指導内容は次のうちどれでしょうか？

1. 足にたこやうおのめができている場合は、自分で削って処理してもよい。
2. カイロや電気あんかで直接足を温めない。
3. 足の観察は、3日に一回や1週間に一回など、患者さんの状態に合わせて定期的に観察する。
4. 履き物はなるべく足を圧迫しないよう、サンダルやぞうりを使う。

挑戦者11841人　正解率77%

透析患者は、動脈硬化によって下肢に血液を供給する動脈が狭くなったり閉塞したりする閉塞性動脈硬化症（ASO）を起こしやすくなります。透析による急激な血管の収縮や拡張、長期間の透析による血管壁の石灰沈着、腎不全、低栄養による慢性的な炎症なども原因として挙げられます。一般的に、下肢の血管に起こる動脈硬化病変などを末梢動脈疾患（PAD）といいます。血流低下による冷えや血管閉塞による虚血壊死、末梢神経障害（痺れ、痛み）によって傷がつきやすく治りにくい、さらに感染しやすいなどの要因から、壊死を起こし、切断となるリスクもあるため、特にフットケアが重要視されています。

1.　足にたこやうおのめができている場合は、自分で削って処理してもよい。: 不正解
たこやうおのめなど、足のできものを自分で削ると、傷ができて潰瘍になり、感染を起こす可能性があります。そのため、たこやうおのめができた場合は、皮膚科やフットケア外来などで適切な処置をしてもらうことが必要です。よってこの選択肢は誤りです。
2.　カイロや電気あんかで直接足を温めない。: 正解
正解です。透析患者に多い足の冷えは、血流が悪いために起こっているもので、患者さん自身が「温まった」と感じるまでに時間がかかります。透析患者は神経障害が進んでいる場合もあり、そのような患者さんでは足の感覚が鈍くなっていることがあります。そのような状態でカイロや電気あんか、ストーブなどの温熱器具を長時間、または近距離で使用すると、低温やけどから潰瘍になりやすく、また治りにくいため、壊死や下肢の切断を招いてしまう可能性があります。
温熱器具を使用する場合は、就寝前の布団などを温めるのに使用して就寝時は電源を切るなどし、足の冷えに対しては柔らかく保温性のある靴下を履くなどの工夫が必要です。
3.　足の観察は、3日に一回や1週間に一回など、患者さんの状態に合わせて定期的に観察する。: 不正解
透析患者は足の潰瘍や切り傷、皮膚の色の変化、冷えなどに対して、異常の早期発見がとても大切です。そのため、足に傷がないか、潰瘍ができていないかなどの観察は毎日行う必要があります。よってこの選択肢は誤りです。
自分では確認しにくい足の裏などは鏡を使ったり、視力が低下している患者さんは家族に依頼して足のけがや異変がないか見てもらうようにしたりするなどの必要があります。
4.　履き物はなるべく足を圧迫しないよう、サンダルやぞうりを使う。: 不正解
サンダルやぞうりだと、露出部分が多く、けがをしやすくなります。きつすぎない、サイズの合った靴を履き、特に靴の中の小石などの異物でけがをしないよう注意する必要があります。よってこの選択肢は誤りです。