家族への記録報告について
呼吸器のついている利用者がおり、この前のご利用時に呼吸状態を示すSATが７０%代まで下がり、努力様呼吸となりアンビューで回復しました。
それを担当した看護師が、利用者の連絡帳に記入したのですが、リーダーの看護師が、７０％まで下がることは、こちらのミスになるので、SATが少し下がったと書き直すように言ってきて、書き直しを行いました。
しかし特にSATが下がったことはこちらのミスではなく、現在の利用者さんの呼吸状態であり、きちんと現状を家族にお伝えして、記録にも残しておいた方がいいと思うのですが。
そんな利用者の状況、変化を差し障りのない分かりにくい表現でお伝えして、何かあった時に、あとあと問題にならないのでしょうか？
きちんと現状を記録、お話して、家族とその対応を考えて行った方がいいと思うのですが、そんな記録を分かりにくい表現に書き直しをさせるリーダー看護師のやり方はどうなのでしょうか？
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コメント(全2件)
SAT？
私は主さんと同じ考えで事実をありのまま記録する方です。
ただ、事実をありのまま記録するのは誤解を生じることにもなりますし、必ずしもいいとは言えないのかなとも思います。
今後のためにも、カンファレンスを開いて職員同士でご相談されるか、あるいは主任さんなどにこの時はどうしたらよいでしょうか？などご相談されてみてはいかがでしょうか?
お答えになっておらず申し訳ありません。
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