訪問看護で働いている方に質問です

2023/11/17 20:06 フリートーク

匿名さん (11年目以上)

最近訪問看護に転職しました。訪問看護のシステムをまだまだあまり理解しきれていないので詳しい方がいれば教えて頂きたいです。

ウチのステーションは医療依存度がかなり高く点滴をしている方も多いです。
末期ガンの方とかなら点滴をせずに看取るケースもありますが、点滴がキープできない場合、皆様のステーションはどうしてますか？

ルートキープが難しくなっている方もかなり居るのですが、方針が決まっていないから頑張ってキープするしかなく、毎日誰かが訪問して入らなければ別の人間に交代するなどしています。
ですが、本当に血管がないためcvにするのかペグにするのか、もう点滴を諦めるのかなど、方針って決めないのかを上司に確認しましたが、かかりつけ病院のある利用者様の場合、訪問看護ステーションでは方針は決められないと言われました。
ウチはクリニック併設の訪問看護ステーションのため、内服薬も点滴もクリニックから処方しています。なので、できるのではないかと聞いてみたのですが、「それができないんだよね」と言われます。
元々かかりつけの病院があるから方針は訪問看護では決められない。と言われました。
クリニックの医師が家族や患者本人に説明して方針を決めることはできないのか？とずっと疑問なのですが、できないのでしょうか？
皆さんの訪問看護ステーションはどうされてますか？参考に教えて下さいm(_ _)m

コメント(全3件)

001匿名さん (4～10年目)

訪問看護指示書を発行してもらっている病院の指示にそって訪問していますよね？なので、指示書発行先の病院に確認します。
点滴の指示は指示書の病院からもらっているはずです。他のクリニックで勝手に指示を変えることはできないでしょう。
私のステーションも医療依存度の高い方が多いです。点滴をしている方もいらっしゃいます。抹消でのルート確保が困難な場合、先生に皮下注への切り替えはどうかなど確認しています。もちろん、ご本人ご家族の意向も確認してからです。
病院の先生は毎週の利用者さんの状態を診ているわけではないです。訪問看護師の観察力、調整力が必要となると思います。利用者さんの様子、ご意向など、先生に細かくお伝えし、連携を図ることが訪問看護師に求められることではないかと思います。

2023/11/20 23:27

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002匿名さん (11年目以上)

>001 匿名さんさん
>> 訪問看護指示書を発行してもらっている病院の指示にそって訪問していますよね？なので、指示書発行先の病院に確認します。
>> 点滴の指示は指示書の病院からもらっているはずです。他のクリニックで勝手に指示を変えることはできないでしょう。

コメントありがとうございます！
なるほどです！
ウチの訪問看護は指示書がカルテにない事が多々あり、指示書の存在を完全に忘れていました！
点滴や処方、その他諸々の指示や指示書関連は全て終わってからコストを確認した時に出してるみたいで、なので指示を確認してから施行するって事がないんです。
そこで毎日何を見ていけばいいのか分からず、先輩に聞いてみるも、「前回と同じものでいいよ。分からなかったら朝礼の時に聞いて」と言われ、は？って感じなんです。
普通は訪問看護指示書ですね！確かに初め色々調べていた時にはそれが普通の流れでしたね。
この患者さんに関しては指示書があると思いますので、確認してみます！

あと、上司に「かかりつけ医に相談して患者さんや家族さんに方向性などを確認してもらいたい」と言った時に「それは中々できないなぁ」とも言われたのですが、ステーションからかかりつけの病院に状況を説明して患者さんや家族さんと方向性を話し合ってもらう、決めてもらうことって出来ないのでしょうか？
いつまでできもしない点滴を続けるの？と凄い疑問で、しかも、訪問している看護師が「点滴ができなくなってきてるけど、今後はどう考えてますか？」など家族様に質問するのもダメみたいで…。
プレドニンとか施行してる患者様ですが、血管が本当にないし、どうにもできないものをどうにかしてくれようともしないので、毎日意味分からないままです。

2023/11/21 12:38

返信

003匿名さん (11年目以上)

最近まで訪看してました。私の勤務していたところでは、タブレットの看護記録入れるアプリのアルバムに訪問看護指示書入れており、都度変更ないか確認してから実施してました。
ステーションの方針として、点滴は可能であれば皮下点滴にしていただけるよう、主治医にお願いしていました。自己抜去しても出血しないので安心、点滴早く終了してしまっても慌てることもない。血管細い、硬い方が多いので、サーフロ針留置も大変ですよね。
長期に点滴必要で皮下点滴無理な方なら、ポート留置など検討してもらえないかも主治医にお伺いしてました。
思い返せば、柔軟性のある職場でした。
点滴の必要性をステーション内で話し合い、何よりも家族の気持ちを大切にして、主治医にお伺いすることも多かったです。
職場によって空気感違いますよね。

2023/11/29 18:38

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