深夜の記録時間て？

2020/10/26 21:01 フリートーク

匿名さん (11年目以上)

深夜の記録をすべて2時に書く看護師がいます。検温も何もしてないのに
看護記録の記載時間に明確なルールがなく困っています

コメント(全11件)

001匿名さん (11年目以上)

記録事態いらないんじゃないですか？
うちの病院は急性期ですけど、夜勤の記録は、温度版と観察項目以外何もないです。

2020/10/26 21:12

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002

コメント主により削除されました

2020/10/26 21:18

003匿名さん (2年目ナース)

深夜2時ならラウンドした記録を書いているのでは？
私の病棟では、空いた時間に記録やチェック類をしていくので、記録はいつやってもOKって感じです

2020/10/26 22:14

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004匿名さん (4～10年目)

002さん
この方11年目以上のベテランです。1年目じゃないですよ。

トピ主さん
夜勤帯で何も書いてなければ何もなかったという意味でOKかどうかは個々の職場によります。
その時間までは特変なく経過してるという意味合いで記録を残すルールの病院・施設もあります。
その方はそういう流儀の職場経験があるからそうしているだけでは？
記録する人の個人批判をするのではなく、明確なルールがないのが問題ならルールを明確にするよう提案・活動したらいいと思いますが。

いま私が勤めてる急性期病棟だと、夜勤帯では観察室のみ2時間おきの記録必須です(特記なければ入眠中、呼吸平静とかの短文のみ)。それ以外は検温といくつかのチェック項目のみ入力必須で、特記があれば看護記録を書くというルールです。
以前勤めていたところだと2時が夜勤の記録タイムとなっており、何もなければ特変なしの一言でいいので全員の記録を入れるルールでした。

2020/10/26 23:20

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005匿名さん (11年目以上)

以前の職場にそういう方がいました。

ベテランの方だったんですが、夜勤帯が終わる前にかなり早い時点で記録を書きあげちゃうんですよね。
たいていが問題なし、とかそういう感じで勝手に締めくくってました。

記録書いた後に何かあったら追記するからいいのといってましたが、
看護記録は修正できないし、問題あったらどうするんだろうといつも思ってました。

おそらく何もなくこれまでやってきたんでしょうが、ちょっと不誠実だなあと思いましたよ。
療養系出身の方だとそんなもんなのでしょうか。

2020/10/27 11:53

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006匿名さん (4～10年目)

数カ所急性期で勤めたけど全てのとこで何もなければ記録は書かなくてよかったです。
夜勤で26人も受け持ってる場合だと夜勤最後に記録なんて書けなくないですか？
主さんのところは記録のためにみんな必ず残業してるんですか？

2020/10/27 19:50

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007匿名さん (4～10年目)

昔は必ず何か書かなければならなかったけど、最近は超勤回避のためか、何もなければ書かずに早く帰れと言われています。
それでいいとおもうんですけどね。

2020/10/28 08:33

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008匿名さん (11年目以上)

>006 匿名さんさん
>> 数カ所急性期で勤めたけど全てのとこで何もなければ記録は書かなくてよかったです。
>> 夜勤で26人も受け持ってる場合だと夜勤最後に記録なんて書けなくないですか？
>> 主さんのところは記録のためにみんな必ず残業してるんですか？

記録を書かないなら観察項目を必ずチェックする必要があるとおもいます。勿論個人に見合った観察こうもくです。
それができてないので看護記録が必要になります。
2時に書く人に限って観察項目を考えていません

2020/10/30 10:58

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009匿名さん (4～10年目)

ここでごちゃごちゃ言うより病院や病棟のルールをきちんとすべきでしょ

2020/10/30 16:26

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010匿名さん (11年目以上)

夜間帯でのラウンド時間は決まっているのですよね？
その際特に異常がなければ記録の記載は今勤めているところではしていません。安定している患者であれば検温回数も少なくなるので、温度板記入もなかったりします。ただし、チェック項目の記載が必要や場合は各勤務帯でチェックします。
看護記録を絶対に書かなくてはいけないのならラウンド時間や異常事態に合わせて記載が必要だと思いますが。
何もないことを記載するくらいなら、観察項目やチェック時間で作業効率を良くするよう提案をしてみるのはどうでしょう？

2020/10/30 22:41

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011匿名さん (4～10年目)

>008 匿名さん
それは質問の内容と関係ないですよね？
記録時間を何時にするか明確化したとこで、手を抜く人は抜きますよ。
別問題です。
それに主さんは何時に設定したら満足しますか？
朝8時とか言われたら自分は発狂しますよ

2020/11/03 08:03

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