フットケア（看護技術）｜いまさら聞けない！ナースの常識【14】

フットケアとは、足のケア全体の総称です。足の観察から、足浴、爪切り、胼胝や鶏眼のケア、マッサージ、保湿、創傷処置など、その内容はさまざまです。

 

フットケアの目的は、足病変の予防・早期発見により、足の健康を保ち、快適な日常生活を送れるように援助することです。

 

この記事では、フットケアの中でも一般病棟の看護師がよく行う内容について解説します。

 

監修：有阪光恵（東京ベイ・浦安市川医療センター 循環器内科、診療看護師、医療フットケアスペシャリスト）

 

足浴の実践方法

詳しくは→足浴の準備・実施方法｜動画でわかる看護技術｜看護roo!

 

 

注意点

下記のような状態の患者さんに実施するときは、事前に医師に相談するなど、注意が必要です。

 

①　発熱がある

②　足に発赤、腫脹、硬結、熱感がある

③　疼痛がある

④　足の太さに左右差がある

⑤　創傷がある

 

※①～④の症状は蜂窩織炎や深部静脈血栓症（DVT）の疑いがあるため、特に注意する必要があります。

 

 

足浴の目的

足浴の目的は、おもに以下の3点です¹⁾。

 

①　足部の清潔を保ち、爽快感を得る

②　温熱刺激による、血液循環の促進、不眠や疼痛の緩和

③　足部の圧迫・外傷による感染や壊死の予防

 

 

 

 

爪切りの実践方法

詳しくは→フットケア（足病変の観察～爪切り）｜動画でわかる看護技術｜看護roo!

 

 

爪切りのコツ

・ちょっとずつ切ろう

一度に切るのは3mmくらいを目安とし、少しずつ切ります。一気に切ってしまうと、爪が割れてしまったり、ヒビが入ってしまうおそれがあります。

 

・やすりは一方向に！

爪やすりをかける際は、一方向にやすりを動かして軽く削ります。往復するようにかけたり、強い力を加えたりすると、爪の損傷の原因になります。

 

 

注意点

・深爪にならないよう注意！

爪の角は丸くせず、自然な四角形になるように、また、長さも切りすぎないように注意が必要です。

爪の角を切りすぎてしまったり、深爪になってしまったりすると、巻き爪、陥入爪、爪囲炎症などトラブルの原因となるリスクがあります。

 

 

爪切りの目的

爪切りの目的は、以下の2点です³⁾。

 

①　伸びた爪による受傷の防止

②　足の清潔を保つ

 

 

 

保湿ケアの実践方法

 

 

保湿ケアのコツ

・すりこまない！

保湿剤はまんべんなく伸ばせていればOK。すりこむ必要はありません。

保湿剤の中でもワセリンは、そのままだと硬く伸びづらいです。塗布前に手のひらで温めると柔らかくなり、伸びがよくなります。

 

 

保湿ケアの目的

保湿ケアの目的は、以下の通りです。

 

①　乾燥による皮膚のひび割れ・掻き傷などの予防

②　上記創傷の悪化による足病変の予防

 

 

 

 

糖尿病患者、透析患者、高齢患者のフットケア

糖尿病・透析・高齢患者は、足病変のリスクが高いといわれています。

 

それぞれの観察ポイントや、看護師にできるフットケアを、院内のフットケアチームでも活動している、医療フットケアスペシャリストの有阪光恵さんに聞きました。

 

糖尿病患者

 

患者さんが「違和感はない」「大丈夫」と言っていても、実際に足を見てみることが重要です。

 

糖尿病性神経障害・糖尿病性網膜症を合併していると、末梢の神経障害や視力の低下により、痛みや異変を感じたり、目で見て気づくことが難しくなっているおそれがあります。

 

糖尿病患者さんの観察をするときは、以下の3つに注意しましょう。

 

 

①血管障害

糖尿病の合併症である「末梢動脈疾患（PAD）」により、足や足趾をはじめとした末梢の血流不足に陥るおそれがあります。

 

PADを合併している人は、血流不足による足病変を起こす可能性が高いです。

そのため、以下の3点に特に注意して観察します。

 

①　足の色調

②　冷感がないか

③　足背動脈や後脛骨動脈が触知できるか

 

 

②神経障害

糖尿病の進行により、足など末梢から、痛みや違和感を知覚することができなくなっていきます。

そのため、傷や変形などの異常に患者さん自身で気づくことができず、発見が遅れ、悪化するおそれがあります。

 

患者さん自身が異常に気づきづらいからこそ、看護師が注意して観察することで、異常の早期発見につながります。

 

 

③易感染性

高血糖により、皮膚の感染防御機能や創傷治癒力が低下することで、小さな傷から細菌が侵入した場合、感染が急速に拡大するおそれがあります。

 

靴ずれなどちょっとした傷でも急速に悪化してしまう場合もあるので、小さい傷でも見逃さないよう、足の指の間まで注意して観察します。

 

また、白癬・爪白癬が疑われる症状はないかどうかも、注意深く観察する必要があります。

 

易感染性により、白癬・爪白癬にかかりやすくなっているだけでなく、一度かかってしまうと治りづらく、悪化しやすい状態になっています。さらに、白癬によって生じた傷やびらんが、急速に悪化してしまうおそれもあります。

 

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足を観察するときは、以下のチェックリストの項目を、左右の足を比べながら確認します。

チェックリストには、糖尿病患者だけでなく、すべての患者の確認で重要なポイントをまとめています。

観察の結果、異常を発見した場合は、医師に報告し、治療につなげましょう。

 

 

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患者さんの疾患や足病変の有無にかかわらず、「自分の足を清潔にし、自分の足を見る」というセルフケアの習慣を、患者の生活の中に取り入れるサポートは、看護師の重要な役目です。

 

例えば、創ができてしまったけれど気がつかなかった糖尿病患者さんの場合、まずは糖尿病や、合併症である神経障害や網膜症について伝え、なぜ気づかなかったのか理解してもらうことが大切です。

同じことを繰り返さないためには何ができるのか、一緒に考えて指導する必要があります。

 

看護師ができる指導は、足の洗い方、爪の切り方、保湿の仕方など、たくさんあります。

目の見えづらい患者さんであったら、爪切りはご家族にやってもらえるよう、患者さんご家族に指導することもあるでしょう。

 

患者さんの生活にフットケアを取り入れられるような環境を作ることが、患者さんの足を守ることにつながります。

 

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セルフケアの状況を確認するときは、以下のチェックリストの項目を観察しています。

 

 

聞き取りによって得られる情報も多いので、目で見るだけでなく、患者さんに質問しながら観察します。

 

セルフケアが十分にできていない場合は、患者さんの生活の中で継続してケアができる方法を一緒に考えて、ケアの方法を指導しています。

 

 

透析患者

 

基本的な観察ポイントは、糖尿病患者さんと同じですが、透析患者さんの観察をするときは、以下の2つに注意しましょう。

 

 

①皮膚の乾燥

透析患者さんは皮膚の水分のコントロールがうまくできなくなっていることから、皮膚が乾燥している方が多いです。

 

乾燥からくるひび割れや亀裂などで悩んでいる患者さんも多いので、患者さんのお話を聞きつつ、乾燥しやすい踵などを重点的に確認します。

 

皮膚の乾燥は、乾燥→掻痒感→擦過創→潰瘍、という順に悪化していくため、予防的な観点として掻痒感の有無を確認するのも重要です。

 

また、足の保湿をする習慣がない患者さんも多いので、普段の保湿について聞いてみるのもよいでしょう。

 

 

②血流不足

透析患者さんは、血管の石灰化やそれによる動脈硬化症のため、末梢動脈疾患（PAD）を引き起こしやすくなっています。

そのため、血流不足による足病変が起こりやすく、治癒しづらい状態にあります。

 

ちょっとした小さな傷でも、足趾や足の切断につながるまで悪化してしまうこともあるため、見落とさないよう注意深く観察します。

 

 

高齢患者

 

高齢者の6割以上が、足に何らかのトラブルを抱えているといわれていますが、体感では8割以上だと感じています。そのため、「高齢患者さんは足にトラブルがある」という前提で観察するようにしています。

 

観察の際に見るべきポイントは糖尿病患者さんと同じですが、高齢患者さんの観察をするときは、特に以下の3つに注意しましょう。

 

 

①運動機会の減少、セルフケア不足

加齢に伴い、バランス感覚や運動機能だけでなく、筋力、握力、手先の器用さ、視力などが失われていきます。

それにより、運動の機会や頻度が減ったりセルフケアが困難になったりすることで、足のトラブルにつながりやすくなっています。

 

セルフケア能力が低下すると、患者さん自身で異常に気づくことも難しくなります。そのため、看護師が注意深く観察して、早期に異常を発見することが重要です。

 

 

②痛みによる「歩く意欲」の低下

痛みから歩く意欲が低下することで、爪や足の変形につながりやすく、さらに痛みをかばって歩くことで、それらがより悪化しているおそれもあります。

そのため、爪や足の形を重点的に確認しています。

 

 

③足のトラブルによるADL低下、転倒リスクの上昇

痛みや変形などの足のトラブルによって、立ち歩きが難しくなり、ADLが低下する要因になっていないかを注意深く観察しています。

 

また、足のトラブルにより立ち歩きの機会が減ることで、下肢筋力が低下し、転倒リスクが高くなるという報告もあります。

足のトラブルの早期発見や予防は、健康寿命を延ばすことへもつながります。

 

 

まとめ

フットケアは、足病変の予防・早期発見にも、患者さんのリラックスやセルフケア意識の向上にもつながります。

患者さんの足の健康をまもるために、参考にしてください。

 

看護roo!編集部　光松瞳