1. 看護roo!>
  2. 看護・ケア>
  3. エキスパートナース>
  4. 経口レスキュー薬の上手な使い方

2017年05月18日

経口レスキュー薬の上手な使い方

『エキスパートナース』2015年1月号<臨床の裏ワザ・裏知識>より抜粋。
経口レスキュー薬の上手な使い方について解説します。

がん性疼痛の鎮痛が不十分なときや突出痛があるときに、オピオイドのレスキュー薬を使用します。医師の指示のもと実際に対応するのはナースだと思います。「痛い? じゃあ飲んでおきましょう」に、もうひと工夫してみましょう。

 

松田能宣
(国立病院機構近畿中央胸部疾患センター心療内科/支持・緩和療法チーム)

 

〈目次〉

 

患者さんの個別性(効果発現時間、効果持続時間)に合わせて投与する

レスキュー薬として使用する代表的な薬剤には、オキノーム®、オプソ®があります。そして、それぞれめやすとなる効果発現時間、効果持続時間があります(表1)。

表1レスキュー薬の効果発現時間と持続時間

レスキュー薬の効果発現時間と持続時間

 

まずは、患者さんの突出痛の持続時間について評価をしてみましょう。

例えば、持続時間が1時間だとどうでしょうか?これだと痛みの一部を改善できる可能性があります(図1-①)。

一方、痛みの持続時間が10分しかなければ、オキノーム®やオプソ®を内服しても、効果が出るころには痛みはなくなってしまいます(図1-②)。

なお、投与後は実際にレスキュー薬を使用したときの効果発現時間と痛みの改善の程度を患者さんに確認してみましょう。薬剤の効果には個人差があるため、効果の確認は非常に重要です。

図1突出痛の持続時間とレスキュー薬の効果

突出痛の持続時間とレスキュー薬の効果

 

予測される痛みにはレスキュー薬を予防的に使用

「放射線治療時」「リハビリ時」「食事時」といった体動時痛があらかじめ予想される場合には、使用するレスキュー薬の効果発現時間に基づいて事前に内服をしておきます。

ここでも効果発現時間には個人差が予想されるため、投与後の効果を患者さんに教えてもらいましょう。

 

突出痛が強いときはレスキュー薬を増量する

レスキュー薬は一般的には、定期投与されているオピオイドの1日投与量の10~20%の量に設定します。

ただし、安静時は痛みがなく、突出痛や体動時痛が非常に強く、標準的なレスキュー薬の量で効果が不十分な場合には、レスキュー薬を増量することで、症状コントロールがうまくいくことがあります(図2)。

図2レスキュー薬の増量

レスキュー薬の増量

 

より効果発現の早いROO(rapid onset opioid)を使いこなそう

突出痛や予想できない体動時痛に対して、オキノーム®やオプソ®では効果発現時間が遅いために、痛みの改善が得られないことがあります(図1-②)。こういったときにはオキノーム®やオプソ®より効果発現の早いアブストラル®やイーフェン®といったROO(rapid onset opioid、即効性オピオイド)を用います(表1下)。

ただし、投与量の設定方法、増量の方法、投与間隔など、オキノーム®やオプソ®とは異なります。使用方法については本稿では述べませんが、もし使用されるならしっかり確認しておく必要があります。

 

疼痛出現の時間が決まっていたら、レスキュー薬を定期投与する

オピオイド徐放剤を使用している場合、定期投与の切れ目に痛みが出現することがあります(end-of-dose failure、図3)。

図3レスキュー薬の定期投与

レスキュー薬の定期投与

 

徐放剤の定期投与の回数を増やす、徐放剤の投与量を増やす、といった対応もありますが、疼痛出現の時間が決まっているようなら、その時間の前にレスキュー薬を定期投与することで、疼痛出現を防ぐことができます。

 

レスキュー薬で自己効力感アップ

患者さんはがんになったことで、がんの告知、抗がん治療など、医療者主体の医療にさらされます。「まな板の上の鯉こい」とおっしゃる患者さんもおられます。そういったなかでレスキュー薬の自己決定による使用は、患者さん自らが希望して行われる患者主体の治療であると言えます。

そのような視点を持って、「うまくレスキュー薬を使ってくれたおかげで痛みがよくなってきましたね」と患者さんに返すことで、患者さんの自己効力感のアップにつながります。

 


[引用・参考文献]


[Profile]
松田能宣
国立病院機構近畿中央胸部疾患センター心療内科/支持・緩和療法チーム

*略歴は掲載時のものです。


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。/著作権所有(C)2015照林社
[出典]エキスパートナース2015年1月号

P.12~「臨床の裏ワザ・裏知識」

この連載

  • 敗血症って何?|敗血症の基礎知識 [07/06up]

    『エキスパートナース』2015年8月号より転載。 敗血症について解説します。 福家良太 (北摂総合病院呼吸器内科) 〈目次〉 敗血症は菌血症とは異なる 敗血症の診断基準 敗血症の要因 敗血症で... [ 記事を読む ]

  • 病棟で気づきたい敗血症 [06/29up]

    『エキスパートナース』2015年8月号<「急変」になる前に病棟で見抜きたい!「敗血症」の気づき方>より抜粋。 今回は敗血症について説明します。 井上茂亮 東海大学医学部外科学系救命救急医学 准教授/東海大学医学部付属 ... [ 記事を読む ]

  • 経口レスキュー薬の上手な使い方 [05/18up]

    『エキスパートナース』2015年1月号<臨床の裏ワザ・裏知識>より抜粋。 経口レスキュー薬の上手な使い方について解説します。 がん性疼痛の鎮痛が不十分なときや突出痛があるときに、オピオイドのレスキュー薬を使用します。医師の指...

  • 血液培養のうまいとり方 [05/11up]

    『エキスパートナース』2015年1月号<臨床の裏ワザ・裏知識>より抜粋。 血液培養のうまいとり方について解説します。 きちんと消毒して適切な量の採血ができれば、血液培養は誰でもとることができます。では「きちんと」「適切な」と... [ 記事を読む ]

  • カテ後の受け持ち!見るべきポイントは? [05/04up]

    『エキスパートナース』2015年1月号<臨床の裏ワザ・裏知識>より抜粋。 カテ後の受け持ちにおけるポイントについて解説します。 久しぶりの夜勤。え、この患者さん、今日カテしたんだ……何かあったらどうしよう……。 そんなときの... [ 記事を読む ]

関連記事

いちおし記事

リアル・コードブルーを直撃取材!

フライトナースは「診断なし、情報なし」の現場で処置を行うプロ。 [ 記事を読む ]

ヒアリに刺されたらどうなる!?

何かと話題のヒアリ。医療者が知っておきたいポイントは? [ 記事を読む ]

人気トピック

もっと見る

看護師みんなのアンケート

仕事以外で、1日どのくらい歩いている?

投票数:
615
実施期間:
2017年06月30日 2017年07月21日

出勤前のメイクにどのくらい時間かける?

投票数:
627
実施期間:
2017年07月04日 2017年07月25日

どの職種の制服が好き?

投票数:
701
実施期間:
2017年07月07日 2017年07月28日

髪の長さを変えるとしたらどのくらい?

投票数:
569
実施期間:
2017年07月11日 2017年08月01日

夜勤明け、まず何をする?

投票数:
552
実施期間:
2017年07月14日 2017年08月04日

かかりつけ医はいる?

投票数:
376
実施期間:
2017年07月18日 2017年08月08日

一週間休みがあれば何する?

投票数:
135
実施期間:
2017年07月21日 2017年08月11日
もっと見る

今日の看護クイズ 挑戦者2710

胃がんで入院していたAさんは終末期を迎え、担当医の見立てでは予後は1カ月以下だろうということでした。Aさんは体力が低下し、寝たきりの状態であり、食欲も低下し、思うように食べられなくなっています。家族も食事を摂取できないことを心配しています。Aさんに対する終末期のケアで適切なのはどれでしょうか?

  • 1.終末期の食事では、味わうことよりも栄養を重視した食事摂取ができるようサポートする。
  • 2.栄養摂取ができていないため、高カロリー輸液を検討する。
  • 3.好きな時間に好きなものを食べられるよう配慮する。
  • 4.食事摂取の意欲を高めるため、家族には積極的に声を掛けてもらう。
今日のクイズに挑戦!