モニタ上の不整脈。「緊急！」と判断すべき波形は、どれ？
『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は緊急と判断すべき不整脈について解説します。
大沢 隆
東海大学医学部付属病院 7B病棟（ICU・CCU）／集中ケア認定看護師
モニタ上で不整脈をみたとき、緊急性を判断する基準は「心臓の役割を果たせているか」です。
心臓の役割は、血液を体内に送り出し、酸素や栄養を臓器や組織へ循環させることです。そのため、「循環動態が安定しているか」が緊急と判断するカギになります。
超緊急＝循環動態の破綻
「超緊急」の対応を要する不整脈は、以下の4つの波形です（図1）。
①VF（心室細動）
②心静止（asystole）
③PEA（無脈性電気活動）
④VT（心室頻拍）
★心室頻拍は、
上記の4つは、心停止、すなわち循環動態が破綻している可能性があるため、最優先で患者の確認を行わなければなりません。みるべきポイントは、以下の3つです。
①脈拍
②意識レベルの低下
③電極が正しく貼られているか
脈が触れなければ、即座にBLS（一次救命処置）を開始します。
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患者の変化≒循環動態不安定
循環動態へ影響を及ぼす心電図波形は、上記の4つだけではありません。
不整脈がみられたとき、最も重要なのは「循環動態が安定しているか」です。バイタルサインの変調（血圧低下など）や、症状（めまいや動悸、失神など）の有無の観察が必要です。患者に変化がみられる場合は、循環動態が不安定になっている可能性があります。
不整脈出現時には、心電図の判読だけでなく、まず、患者の状態を観察しましょう。
急性心筋梗塞を、モニタ心電図だけで見抜くのは困難です。なぜなら、モニタ心電図では、心臓を一方向からしかみていないため、死角となる位置に病変部位があった場合、波形に反映されないのです。
なお、基本的に、ST部分は基線の上（すなわちゼロ）にきます。モニタ上で、波形の横に「ST＋1」などと表示された場合は要注意です。急性心筋梗塞の場合にみられる、ST上昇を示すためです。
疑わしい場合には、12誘導心電図をとる必要があります。
（道又元裕）
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引用・参考文献
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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社
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