小児の人工呼吸中の低酸素血症に対する対応は?

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。

 

今回は「小児の人工呼吸中の低酸素血症に対する対応」に関するQ&Aです。

 

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

 

小児の人工呼吸中の低酸素血症に対する対応は?

 

まず手動式換気に切り替え、「DOPE」に沿って原因検索を進めます。

 

小児の人工呼吸中の低酸素血症

人工呼吸中に低酸素血症が生じたら、まずは手動式換気に切り替えて、「DOPE(ドープ)」に沿って原因検索を進めるとよい。

 

DOPEとは、displacement(ディスプレースメント:人工気道の位置の異常)、obstruction(オブストラクション:気道の閉塞)、pneumothorax(ニューモソラックス:気胸)、equipment failure(エクイプメントフェイラー:機 器・装置の不具合)の頭文字をとったものである。

 

DOPEは、検索の順序も重要である。つまり、人工気道の位置の異常や閉塞、気胸などの患者自身の低酸素血症の原因を否定した後に、機器・装置の不具合を考慮して点検するということである。

 

低酸素血症が生じた場合に、ジャクソンリース回路による手動式換気を行うことで、対応と「DOPE」に沿った原因検索を進めることができる(図1)。

 

図1低酸素血症の場合の「DOPE」に沿った対応

 


[文献]

  • (1)Lerman J,Cote CJ,Steward DJ著,宮坂勝之,山下正夫訳:小児麻酔マニュアル改訂第6版.克誠堂出版,東京,2012.
  • (2)American Heart Association:PALSプロバイダーマニュアルAHAガイドライン2010準拠.シナジー,東京,2013:46.
  • (3)Silverman WA, Dunham’s Premature Infants. 3rd ed. New York:Harper & Row;1961:144.
  • (4)志馬信朗,橋本悟,問田千晶:小児ICUマニュアル改訂第6版.永井書店,大阪,2012
  • (5)日本呼吸療法医学会・多施設共同研究委員会:ARDSに対するClinical Practice Guideline第2版.人工呼吸2004;21:44-61.
  • (6)Curley MA:Japanese Version SBS. http://www.marthaaqcurley.com/uploads/8/9/8/6/8986925/sbs_japanese.pdf(2014年11月18日閲覧).
  • (7)志馬信朗:小児人工呼吸管理中の鎮静・鎮痛.救急・集中治療2010;22:407.
  • (8)McGrath PJ, Johnson G, Goodman JT, et al. CHEOPS:A behavioral scale for rating postoperative pain in children. Adv Pain Research therapy 1985; 9: 395-402.
  • (9)小宮山明子,魚住知恵:人工呼吸療法中の子どもの口腔ケア.小児看護2012;35(9):1203.

 


本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

[出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社

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