◯mab＋FOLFOX療法（化学療法のポイント）／大腸がん

2017/06/30

この連載では、抗がん剤のポイントや注意点について解説します。
今回は、大腸がん（大腸癌）の患者さんに使用する抗がん剤「◯mab＋FOLFOX療法」について、レジメンや副作用、治療成績について紹介します。

第2話：『◯mab＋FOLFOX療法（看護・ケアのポイント）／大腸がん』

◯mab＋FOLFOX療法

神崎洋光
（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓内科学）

◯mab＋FOLFOX療法のポイントA・B・C

ポイントA：46時間の持続投与のレジメンのため、CVポートを事前に留置しておくことが必要です。
ポイントB：オキサリプラチンによる末梢神経障害は必発！
ポイントC：オキサリプラチンによるアレルギー反応が生じることがあります。

〈目次〉

◯mab＋FOLFOX療法は大腸がんの患者さんに行う抗がん剤治療
◯mab＋FOLFOX療法で使用する薬剤
◯mab＋FOLFOX療法のレジメン
◯mab＋FOLFOX療法で使用する薬剤の投与方法
◯mab＋FOLFOX療法の代表的な副作用
◯mab＋FOLFOX療法の治療成績

◯mab＋FOLFOX療法は大腸がんの患者さんに行う抗がん剤治療

◯mab＋FOLFOX（◯マブ＋フォルフォックス）療法は、進行・再発の大腸がんに対する抗がん剤治療として使用される薬剤です。

〇mabは、分子標的治療薬で、患者さんやがんの性質によって使用される薬剤が変わります。ベバシズマブ（アバスチン）であれば「Bmab」、セツキシマブ（アービタックス）であれば「Cmab」、パニツムマブ（ベクティビックス）であれば「Pmab」になります。

FOLFOX療法は、フルオロウラシル（5-FU）、レボホリナート（アイソボリン）、オキサリプラチン（エルプラット）を組み合わせた治療法の名前です。

◯mab＋FOLFOX療法で使用する薬剤

◯mab＋FOLFOX療法で使用する薬剤は、表1と、memoにある3種類の分子標的治療薬（◯mab）のなかから1種類を使用します。

表1◯mab＋FOLFOX療法で使用する薬剤

◯mab＋FOLFOX療法で使用する薬剤

（写真提供：協和発酵キリン株式会社、ファイザー株式会社）

memo3つの分子標的治療薬（◯mab）の特徴

Bmab：ベバシズマブ（アバスチン）

ベバシズマブは、ヒト血管内皮細胞増殖因子（VEGF）を阻害することで血管新生を抑制する効果があります。この薬剤の投与によってがん細胞へ栄養や酸素が送られる血管が減少し、兵糧攻めをするように抗腫瘍効果をもたらします。

Cmab：セツキシマブ（アービタックス）

セツキシマブは大腸がんの細胞で多くみられる上皮成長因子受容体（EGFR）というタンパク質に結合する抗体薬です。このEGFRにセツキシマブが結合することで、がん細胞は増殖できなくなります。

Pmab：パニツムマブ（ベクティビックス）

セツキシマブと同じくEGFRに結合する抗体薬です。セツキシマブと異なり、完全にヒトの抗体と同じ成分でできています。セツキシマブの投与方法が毎週に対して、パニツムマブでは2週間に1回の投与で良いです。一方で、皮膚障害は強く出る傾向にあります。

◯mab＋FOLFOX療法のレジメン

1日目（Day 1）に、フルオロウラシル（5-FU：急速静注、持続点滴）、オキサリプラチン（エルプラット）、レボホリナート（アイソボリン）を投与します。フルオロウラシル（5-FU：持続点滴）は、46時間かけて（2日目）投与します（表2）。また、〇mabのなかで、Cmab（セツキシマブ〈アービタックス〉）だけは毎週投与のため、1日目と8日目にも投与します。

表2◯mab＋FOLFOX療法のレジメン

◯mab＋FOLFOX療法のレジメン

◯mab＋FOLFOX療法で使用する薬剤の投与方法（表3）

表3◯mab＋FOLFOX療法の投与方法

◯mab＋FOLFOX療法の投与方法

生食：生理食塩水

＊本投与方法は、一般的なレジメンを参考に記載しています（2017年5月現在）。

フルオロウラシル（5-FU）は、46時間持続投与するため、一般的には中心静脈ポート（CVポート）を留置して外来で行います。

◯mab＋FOLFOX療法のポイントA

46時間の持続投与のレジメンのため、CVポートを事前に留置しておくことが必要です。

◯mab＋FOLFOX療法の代表的な副作用

◯mab＋FOLFOX療法の代表的な副作用には、一般的な抗がん剤の副作用と同様の骨髄抑制や食欲不振、全身倦怠感、嘔気・嘔吐・下痢などの消化器症状があります。また、特徴的な副作用として、オキサリプラチン（エルプラット）によるアレルギー反応や末梢神経障害、脱毛、末梢血管から投与する場合には投与時の血管痛などがあります。オキサリプラチンを長期間使用すると末梢神経障害が生じることが多いので、程度がひどくなる前に休薬する必要があります。

また、オキサリプラチン（エルプラット）によるアレルギー反応は初回投与に起こるとは限らず、いつ起こるかわからないため、常に注意しましょう。

急に起こる副作用には、アレルギー反応や嘔気・嘔吐、血管痛などがあります。

遅れて出てくる副作用には、骨髄抑制、末梢神経障害、脱毛や下痢などがあります。

◯mab＋FOLFOX療法のポイントB