体位調整したら、急に血圧が低下した！

『看護のピンチ！』（照林社）より転載。
今回は、右側臥位にすると気分不良を訴え、血圧が低下した場合について解説します。

岡田晋太郎

福岡市民病院 看護部
集中ケア認定看護師

 

 

 

 

 

 

 

起こった状況

症例

85歳の患者Aさん。食道がん術後2日目に集中治療室から一般病棟へ退出しました。

集中治療室でリハビリ中に気分不良となり、離床を延期した経緯があります。

一般病棟へ退出後、痛みで寝返りができないため、介助で右側臥位をとっていました。

その際、気分不良の訴えと血圧低下がありました。

 

 

どうしてそうなった?

解剖学的に、右側臥位では重力の影響により、肺や心臓の重さが上下大静脈に加わり、血管や右房を圧迫する場合があります。

それにより心臓に戻ってくる血液量が低下するために血圧が低下する可能性があります。

このような状況下での血圧低下は、カテコラミン投与中や脱水傾向の患者さんで起こりやすいと言われています。

 

ショックは言うまでもないですが、  脱水、特に高度な侵襲を受けた患者さんには注意が必要です。

高度な侵襲を受けた患者さんは、身体の生体反応として血管透過性が亢進します（図1）。

血管内の水分が血管外に滲出した状態であり、血管内は脱水となります。

血圧が低下したのは、この脱水状況下での右側臥位と考えられます。

 

図1血管透過性の亢進

 

 

どう切り抜ける?

1 患者さんの状況を把握する

患者さんが、侵襲度の高い刺激を受けていないかどうかを確認します。

手術は生体の内部環境を乱す外部からの刺激となります。手術の種類によっても侵襲度は変わってきます（図2）。

 

図2術式別手術侵襲スコア(SSS)

小川道雄，齋藤英昭：臨床侵襲学．臨床に生かす侵襲学のすべて．へるす出版，東京，1998 : 133

 

そのため、受け持つ患者さんの侵襲度がどの程度のものなのかを確認しましょう。

また、手術による侵襲以外に、外傷、熱傷、出血、中毒、感染、脱水、強い痛みなどがあります。

最も身体に影響を及ぼす侵襲は、ショックです（図3）。

 

図3侵襲の程度と組織障害

道又元裕：アセスメントに役立つ！急変・重症患者に起こっている「異変」の根拠．月刊ナーシング 2014；34(12)：123

 

2 侵襲度の高い刺激を受けている患者さんのケアは慎重に行う

侵襲を受けた患者さんは、生体反応により、恒常性を保とうとしています。

侵襲が高いと生体反応によって酸素の供給と需要のバランスを保つことが難しくなります。

そのため、看護ケアは「酸素供給を低下させない」「酸素需要を増加させない」ようにする必要があります。

つまり、血圧低下や交感神経を急激過度に刺激するようなケアを避ける必要があります。

 

高い侵襲刺激を受けている患者さんは、側臥位になるだけでも血圧が低下します。

この血圧低下により酸素供給は低下するので、このような患者さんに対する体位調整は、あえて除圧のみにすることを考慮します。

体位調整を行うのであれば、患者さんの負担を最小限にするために数人でゆっくり行いましょう。

 

また、身体がずれたり、ねじれたりし、患者さんが不快に思う体位は交感神経を刺激し、酸素需要を増加させます。

患者さんが楽と思う体位に調整できるように配慮しましょう。

 

体位変換以外にも不要な気道吸引を避ける、保温ケアは寒冷刺激を避ける、痛みのコントロール、睡眠コントロール、せん妄予防など交感神経を刺激しないようにケアを行っていくことが肝要です。

 

 

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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『看護のピンチ』 編集／道又元裕／2024年4月刊行／ 照林社