脳神経|解剖&病態生理のお絵かき動画(2)

#循環器

 

この記事では、国試によく出る神経」の解剖生理や疾患の重要なキーワード5つを紹介。

絵を描きながら説明する動画をまじえながら、わかりやすく解説します。

 

執筆:松森大輔(クレヨン・ナーシング、看護師・保健師)

 

脳神経

脳と脊髄は中枢神経で、頭蓋骨や脊柱に守られています。頭蓋骨や脊柱の外側には皮膚筋肉があり、それらに分布する脳神経や脊髄神経が末梢神経です。

 

今回は脳神経について学んでいきます。

 

脳神経は全部で12対あり、順番、名称、機能が決まっています。

 

動画では、昔から使われている、下記の覚えやすいゴロを活用しながら、それぞれの脳神経の働きを紹介します。

 

() いで()て、(うご)(くるま)(さん)(そと)(かお)(みみ)(のど)(まよ)(ふく)(ぜつ)

 

特に、下記の脳神経が国試によく出題されますので、覚えておきましょう。

 

  • 第III脳神経(動眼神経)
  • 第V脳神経(三叉神経)
  • 第VII脳神経(顔面神経)
  • 第X脳神経(迷走神経
  • 第XII脳神経(舌下神経)

 

 

 

第104回 午前問題【78】 正答率:52.7%

閉眼に関与する神経はどれか。

1. 動眼神経
2. 滑車神経
3. 三叉神経
4. 外転神経
5. 顔面神経

 

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答え:5. 顔面神経

1.✕ 動眼神経(第III脳神経)は開眼や眼球運動に関与しています。
2.✕ 滑車神経(第IV脳神経)は眼球運動に関与しています。
3.✕ 三叉神経(第V脳神経)は顔面の感覚、咀嚼筋の運動に関与しています。
4.✕ 外転神経(第VI脳神経)は眼球運動に関与しています。
5.〇 閉眼に関与する神経は顔面神経(第VII脳神経)です。

 

 

交感神経と副交感神経

私たちの体温、血圧酸素分圧、体液などは、常に一定の状態に保たれています。これを恒常性(ホメオスタシス)と言います。一定の状態に保つための命令は内分泌(ホルモン)と自律神経から出ています。

 

今回は自律神経について学んでいきます。

 

自律神経は大きく、交感神経と副交感神経に分けられます。私たちの内臓に広く分布し、多くの臓器はどちらの神経も分布しています。これを二重支配と言います。

 

また、自律神経は、交感神経と副交感神経のどちらかに活性化させる作用があると、もう一方は抑制させる作用があるなど、真逆の働きを示します。これを拮抗支配と言います。

 

 

第102回 午後問題【81】 正答率:74.6%

副交感神経の作用はどれか。2つ選べ。

1. 瞳孔の散大
2. 発汗の促進
3. 心拍数の低下
4. 気管支の拡張
5. 消化液の分泌亢進

 

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答え:3. 心拍数の低下 5. 消化液の分泌亢進

1.✕ 副交感神経の刺激で、瞳孔括約筋は収縮し、縮瞳が生じます。
2.✕ 汗腺は交感神経のみ分布し、交感神経の刺激で発汗が生じます。
3.〇 心臓にある洞結節(洞房結節)は副交感神経の刺激で心拍数を低下させます。
4.✕ 気管支平滑筋は副交感神経の刺激で収縮し、気道を収縮させます。
5.〇 消化器系は副交感神経の刺激で活性化され、消化液の分泌亢進や消化管の蠕動運動亢進が生じます。

 

失語

私たち人間は、言葉を使ってコミュニケーションをとることができます。

 

コミュニケーションをとる際には、『相手から話しかけられた内容を理解する返事を考える相手に返事を返す』という具合に頭の中では情報がやりとりされています。まずはその原理を学びましょう。

 

言語に関する脳領域には、感覚性言語野であるウェルニッケ野運動性言語野であるブローカ野があります。一般的に右利きの人は、左脳に言語野があるので、左脳で説明します。

 

私たちが見たり、聞いたりした言語に関する情報は、視覚野聴覚野を経て、ウェルニッケ野に到達します。ウェルニッケ野はそこで理解した言語から返事をするなどの反応を起こす場合、ブローカ野に情報が伝わります。ブローカ野では返事をするための言葉の話し方や文字の書き方など言語の表出をしており、それが体性運動野に伝わって初めて返事ができます。

 

言語の理解・表出の流れ

①視覚野・聴覚野 ②ウェルニッケ野 ③ブローカ野 ④体性運動野

 

そのため、脳のどこに異常が生じるかで言語障害が異なるため、それに応じたコミュニケーションの工夫が必要です。

 

  • ウェルニッケ失語:言葉が理解できないため、言語によらないコミュニケーション方法(イラスト・写真)などを活用
  • ブローカ失語:うまく話したり書いたりできないため、短い言葉で答えられる質問(閉じた質問〈closed question〉)などを活用

 

 

第113回 午後問題【33】 正答率:79.1%

Broca〈ブローカ〉失語のある患者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。

1. 閉じた質問〈closed question〉を活用する。
2. 大きな声で質問する。
3. 単語で話しかける。
4. 文字盤を用いる。

 

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答え:1. 閉じた質問〈closed question〉を活用する。

1.〇 ブローカ失語は言語の表出がうまくできなくなる病態です。見たり聞いたりした言語を正しく理解できますが、自身が返事をする際に言葉を話したり文字を書いたり、文字盤などで文字をつなげたりするなど、表出することが難しくなります。例えば「はい・いいえ」など簡単に答えられる閉じた質問だと話せることもあります。
2.✕ ブローカ失語は聴覚野に問題がないので、大きな声で話す必要はありません。
3.✕ ブローカ失語は言葉の理解はできるため、単語で話しかける必要はありません。
4.✕ 文字盤を用いるのが効果的なのは、発語に問題がある構音障害です。

 

 

脳梗塞

脳梗塞とは脳に酸素を送る血管が何らかの理由で詰まることで、神経細胞が壊死する疾患です。

 

大きく下記3つのタイプに分類することができます。

 

脳梗塞の分類

分類 アテローム血栓性脳梗塞 心原性脳塞栓症 ラクナ梗塞
発症要因 高血圧や糖尿病などの生活習慣病の悪化から動脈硬化を起こして発症 心房細動や弁膜症などで心臓内にできた血栓が、脳に流れていき血管を詰まらせることで発症 高血圧を原因とすることが多く、その他、生活習慣病による動脈硬化も関連。特に脳の深部にある細い血管が詰まることで発症
特徴 数十分だけ脳梗塞の症状がみられる一過性脳虚血発作〈TIA〉を前駆症状として認めることがある。TIAを起こした人の半数が48時間以内に脳梗塞を発症するといわれ、適切な治療につなげることが重要。 比較的太い脳の血管が詰まることから最も重症化するといわれている。 壊死した領域が小さく、自覚症状がない場合もある。症状がある場合でも軽度の麻痺など、重症化することはあまりない。一方で、ラクナ梗塞が多発すると脳血管性認知症やパーキンソン病を発症することもある。

 

 

3つのタイプに共通する脳梗塞の症状は、壊死した脳領域によるということです。これを脳局所症状(巣症状)と言います。

 

例えば、同じアテローム血栓性脳梗塞でも、麻痺がある人もいればない人もいる、失語がある人もいればない人もいるなど、障害された部位によって症状は異なります。脳梗塞の症状を理解するためには、特に大脳の領域と正常なはたらきを理解しておくことが重要です。

 

また、脳梗塞を発症すると脳に水がたまり、発症後3日~10日をピークに脳浮腫が悪化します。そうして生じるのが頭蓋内圧亢進です(詳しくは「頭蓋内圧亢進」を参照)。

 

第104回 午後問題【87】 正答率:75.4%

前頭葉の障害に伴う症状で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 人格の変化
2. 感覚性失語
3. 自発性の欠乏
4. 平衡機能障害
5. 左右識別障害

 

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答え:1. 人格の変化 3. 自発性の欠乏

1.〇 前頭葉の障害では、運動麻痺、ブローカ失語、人格変化、自発性の欠乏などがみられます。
2.✕ 感覚性失語、聴覚障害などがみられるのは、側頭葉の障害です。
3.〇 1.の解説参照
4.✕ 平衡機能障害は、小脳の異常などでみられます。
5.✕ 左右識別障害、感覚麻痺などがみられるのは、頭頂葉の障害です。

 

 

頭蓋内圧亢進

私たちの頭蓋骨の中には脳組織(80%)、血液(10%)、髄液(10%)が主に存在しています。

 

つまり、頭蓋骨の内部は組織などで100%占められているので、これ以上別の物が入る隙間がありません。この時の正常な脳圧は60~180mmH2Oです。

 

もし、脳出血が生じたり、脳梗塞から脳浮腫が生じたりすると、頭蓋骨の内部が100%以上の状態となり、この増加した分が脳圧の上昇を引き起こします。脳圧が200mmH2O以上の状態が頭蓋内圧亢進です。

 

頭蓋内に圧力が生じて脳機能が低下することで、さまざまな症状が見られます。

 

クモ膜下出血や脳梗塞のように急激に生じると急性頭蓋内圧亢進が生じます。主な症状に激しい頭痛意識障害、悪心・嘔吐、徐呼吸・チェーンストークス呼吸、クッシング現象があります。

 

一方で、脳腫瘍や水頭症のように慢性に生じると慢性頭蓋内圧亢進が生じます。主な症状に頭痛、悪心・嘔吐、うっ血乳頭があります。

 

 

頭蓋内圧亢進が悪化すると、脳ヘルニアとなります。

 

脳ヘルニアは脳組織が突出して、別の脳組織を障害します。頭蓋内圧亢進の症状に加えて、瞳孔不同、除皮質硬直、除脳硬直などがみられます。

 

特に脳幹が障害されることが多く、命にかかわることもあるため、脳ヘルニアを発症させないことが重要となります。

 

第100回 午後問題【30】 正答率:56.3%

脳ヘルニアの症状はどれか。

1. 頻 脈
2. 縮 瞳
3. 頸静脈の怒張
4. チェーンストークス呼吸

 

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答え:4. チェーンストークス呼吸

脳ヘルニアは頭蓋内圧亢進が悪化して生じるため、頭蓋内圧亢進症状に加えて脳ヘルニアの症状がみられます。クッシング現象により徐脈、収縮期血圧の上昇、脈圧増大がみられます。
1.✕ 脳ヘルニアを発症すると徐脈がみられます。
2.✕ 脳ヘルニアを発症すると瞳孔不同が生じ、異常のある側は散瞳します。
3.✕ 頸静脈怒張は右心不全にみられる徴候です。
4.〇 脳ヘルニアでは、徐呼吸やチェーンストークス呼吸がみられます。

 

 

※編集部注※

当記事内の正答率は、過去問アプリ「看護roo!国試」で2023年12月に計測した回答者データを基にしております。

 

編集:看護roo!編集部 坂本朝子(@st_kangoroo

 

文献

  • 1)小林士郎ほか監.STEP外科1 外科総論・脳神経外科.第2版,神奈川,海馬書房,2007,369p.
  • 2)桑木共之ほか監,トートラ人体の構造と機能.第4版,東京,丸善出版,2012,1300p.
  • 3)村上裕二監.新・病態生理できった内科学7 神経疾患.第3版,東京,医学教育出版社,2011,344p.
  • 4)医療情報科学研究所編.病気がみえる vol.7 脳・神経.第2版,東京,メディックメディア,2017,624p.

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