膀胱洗浄について

コメント失礼いたします
昔は抗生剤入り生食で毎日膀洗とかありましたね〜。浮遊物が多い原因がわからないのですが、有料など施設では入れ替えコスト問題等々があるので、膀洗はよくあるはなしだと思います。感染も含めそこに人手も時間もかかるので可能なら抜去が一番ですが、3wayにして灌流という手もあります。一考になれば幸いです。

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コメントありがとうございます！
3wayにして灌流というのが、初めてだったので、提案してみたいと思います！

ありがとうございます！！

膀胱洗浄は、感染を起こすリスクは確かにあるのですが、浮遊物が多い場合には、カテーテルが詰まらないように、膀胱洗浄の指示が出ることはあります。
2日に１回が多いか少ないかは、その患者さんの状況によりけりなので、何とも言えません。私の居る病院では、血尿ですぐカテーテルが詰まるため、毎日膀胱洗浄をしていたケースもありました。
正直言って、医師から「２日に１回」と指示があったのに、それに疑念を持つこと自体、看護師の本分を逸脱していると思います。医師には無条件に従えというわけではありません。が、うろ覚えの中途半端な知識だけで医師に反発するのは問題でしょう。

尿道留置カテーテルは、抜去出来るに越したことはありません。ですが、カテーテル適応の患者もいて、看護師の一存で抜去は出来ないでしょう。
3wayでの膀胱洗浄は、閉鎖回路となるため感染のリスクが低く、お勧めです。ただ、そもそも、その施設で、高価な3wayのカテーテルを購入してくれるのかが、問題です。

どちらにしろ、医師への報告相談は必須だと思います。

>004 すみちゃんさん

ご意見ありがとうございます！病院で、毎日、という指示もあるんですね！

今は感染リスクがあるから一般的にやらないもの、と思っていたので、
今回相談させていただきました。

そもそも有料なので滅菌カップやカテチとかもなく、まあ、カテチは指示を出したクリニックからもらっていますが、
カテチもらった時に、「もしかして毎回捨ててるんですか？」
と言われ、使い回すようなものじゃないと思っていたのですが、
今はそれも違うのですかね……？

使い回すくらいなら膀胱洗浄なんてやらない方がいいと思ってしまいました。

医師に確認していこうと思います。
ありがとうございました

1です。またまたコメント失礼いたします。有料などなど施設では、エビデンスは通用しないことも多々あり、モヤモヤは募ると思います…。が、経営が絡んできますと従わない訳にもいかず。医師と相談し、意見を聞いてもらえる環境なら素敵ですが、そんなところばかりではないですよね。膀胱洗浄はご法度なエビデンスもありますが、閉塞防止を目的とするならば、医師の指示のもとではありますが、訪問や施設では週1〜2回の頻度で行われています。無菌操作が条件とありますし、カテーテルチップはもちろんディスポが普通ですが、施設によっては個人持ちで使える限り使う!ということもありますよね。利用者さんが不利益にならないような良い案（？）や結論が出るといいですね。

>006 きなこさん

コメントありがとうございます！結果的には、毎回使い捨てられるようにお願いをして、出してもらうことができました。始めは注射用水を使用していて、どうしてかなと思っていましたが、生食に変わりました。施設にいると、現在の医療情報に乏しく、自分がやってきたことがもしかしたら今は違っているのかもしれないと不安になることがあります。でも、ここで色々教えていただけるので助かっています。ありがとうございました！

多様な施設形態の中で、自身の知識や技術に不安を感じたり、色々な事が通じなかったり、スタッフとの関係性やら色々と理不尽に感じる事もあるかと思います。ですがそれは施設に限らず、どこでもある事ですよね。大切なのは『そのままにしない事』だと個人的に思っております。
お互いに頑張りましょう！！と、関係ないレス失礼しました😄

>008 きなこさん

理不尽なことばかりですが、たくさんの職員、様々な職種の方がいる職場だからきっと当たり前なんですよね(笑)
頑張ります！
ありがとうございました！

こんにちは。

私も急性期病院勤務時は、
「ウロオペ後以外の膀胱洗浄はエビデンスが無い」と教わりました。
ですがその後療養型病床、訪問看護で勤務する中で、
定期的な膀胱洗浄の指示を受けることがよくありました。

そして実際、カテ閉塞、UTIを定期的・頻回に起こしている患者さんが、
定期的に膀胱洗浄をすることで、
カテが1か月持ったり、熱発しなくなったりしています！

データを取っているわけではないので、
正式なエビデンスではないのですが、
体感的には、膀胱洗浄には効果があると思っています。
（もちろん、清潔操作必須ですが）

経験談で恐縮ですが、ご参考までに…。

カテーテルチップが毎回もらえるようになって良かったですね。さすがにカテチップを使いまわすのは危険過ぎると思います。たとえ同じ人にしか使わないとしても、だから大丈夫ということには全くなりません。膀胱内にアクセスする場合には清潔操作と滅菌器材が必要であり、カテチップは新品開封前は滅菌器材ですが、1回使用した物は滅菌器材ではなくなります。
診療所も経費節減のためにカテチップを出したくないのでしょうけど、「もしかして毎回捨ててるんですか？」はちょっと酷いですね。
本来ディスポ製品であるものを使いまわすことには、今は昔より厳しくなっています。もし、ディスポ製品の使いまわしが原因で患者様に何か起きた場合、使い回しを行ったところが責任を問われます。施設だからクリニックだからという言い訳は通用しません。

「膀胱洗浄にエビデンスがない」という言葉には、多分に誤解が含まれていると思います。「尿道留置カテーテル感染予防のための膀胱洗浄は効果がない」が正解です。なので現在では、感染予防のための膀胱洗浄は行いません。
しかし、閉塞や詰まりのリスクがある方への膀胱洗浄は話が全く別です。血尿・浮遊物・結石などでカテーテルが詰まったり閉塞したりするのを防ぐためには、膀胱洗浄は大変効果がある方法なのです。

>010 匿名さんさん

コメントありがとうございます！
様子をみながら、ひとまず指示通りやっています！
とても参考になりました！
ありがとうございました！

>011 すみちゃんさん

コメントありがとうございます！
最近ようやく、カテチはディスポになりました！
ただ、滅菌カップがなく、
生食も使い切りではなく、残ったものをまた次回使用しています。
ボトルを冷蔵庫に入れるわけでもないので、不潔にならないか心配ですが、、
それは、大丈夫なんですかね？？