医師との信頼関係 これからどうするべきか？

経過観察指示の場合も、様子がちょっとおかしいとなれば再度電話報告して診察依頼しています。そこはしつこいと思われても患者優先で。
また、わたしの職場では言った言わないを防ぎ看護師が医師指示に従った証拠として必ず記録を残すよう指導されています。
医師がカルテ記載しなくても、看護記録には患者の容態と合わせて「当直の〇〇医師に報告し経過観察の口頭指示あり。」などとタイムリーに記載します。
その上で上記含め重要な記録は主治医と当直医の両方に記事送信しておきます。
公的記録ですから看護師の虚偽記載とは言わせないです。
もちろん医師とのトラブルが起きたなら師長には速やかに報告されてください。

異常時には同じ勤務の看護師やリーダー看護師に相談し、同時進行で当直医に報告します。
薬剤等の指示を受ける必要があれば、電話連絡であっても横にもう一人別の看護師にいてもらい、医師の口頭指示を繰り返し声に出して確認して横にいる看護師にメモを取ってもらい、その看護師と指示をダブルチェックして薬剤投与します。そのメモは患者のカルテに挟んで、医師に後から確認してもらいます。(メモには日時、報告者、報告医師、指示内容などを記載します)
経過観察指示であったとしても、自分が看た患者の状況、アセスメント内容、誰に報告したか、報告内容、医師からの指示を必ずすぐ記録に残します。何時に何をしたか、時間も詳細に記載します。看護師間で指示内容をすぐ共有します。
自分が何をしたか記録に残さないと、どれだけ患者のために対応をしても、それは無かったことになるよ、と言われました。
師長にはすぐ報告する必要があると思います。自分のためでもありますし、今後その医師からの指示で患者に何かが起こってしまったら、その時対応した看護師が何かしら責任を問われてしまうことになると思います。患者にも被害が及びますので。

>001 匿名さんさん
>> 経過観察指示の場合も、様子がちょっとおかしいとなれば再度電話報告して診察依頼しています。そこはしつこいと思われても患者優先で。
→やはり、強く診察依頼をするべきだったと自省しています。急変の兆候があったのに結果的に急変させてしまい、患者の安全を守る看護師としてあまりにも不甲斐なく、患者さんへの申し訳なさでいっぱいです。

>> わたしの職場では言った言わないを防ぎ看護師が医師指示に従った証拠として必ず記録を残すよう指導されています。
→当院でも同じように指導を受けており、当時も看護師側はタイムリーに然るべき記録を行っていました。今回の経験で、そもそも記録に残したことが言った言わないを防ぐことになるのか？それさえも覆されてしまうなら、録音しかないのではとすら考えてしまいます、、。

>> もちろん医師とのトラブルが起きたなら師長には速やかに報告されてください。
→報告しようと思います。

お忙しい中、コメントして頂きありがとうございました。

トピ主です。
>002 匿名さん
>> 薬剤等の指示を受ける必要があれば、電話連絡であっても横にもう一人別の看護師にいてもらい、医師の口頭指示を繰り返し声に出して確認して横にいる看護師にメモを取ってもらい、その看護師と指示をダブルチェックして薬剤投与します。
→当院にも口頭指示を受けた際に使用する専用の用紙がありますが、その指示を出した医師との復唱であり、その時点で第三者は関与していません。もちろん薬剤を投与する時など実施する段階では、看護師とダブルチェックをしています。貴院の口頭指示に関する上記のシステムは、言った言わないを防ぐシステムになっていてすごい良いなと思いました。今後の参考にさせて頂きます。

>> 師長にはすぐ報告する必要があると思います。自分のためでもありますし、今後その医師からの指示で患者に何かが起こってしまったら、その時対応した看護師が何かしら責任を問われてしまうことになると思います。患者にも被害が及びますので。
→私自身も自分のことよりも、今後同じような経験をするスタッフが出てくる可能性を心配しています。やはり、報告しようと思います。

お忙しい中、貴重な助言を頂きありがとうございました。

こういう医師はよくいるようですよ。都合が悪くなると、看護師のせい。だから、報告した時は、必ず記録にして、そこに、医師の指示をどう受けたのか？も記載します。これは、仕事上でなくても、普通の生活でも、何かもめ事があった場合などに、裁判にもっていくときに有利にするために必ずやってますよ。

　口頭オーダーってよくありますよね、こういう時は、特に注意しないと、後々自分の将来にも関わってきますからね。

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