脳神経の画像検査
『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。
今回は脳神経領域で行う画像検査について解説します。
野島美穂
東海大学医学部付属八王子病院看護部師長
清水貴仁
東海大学医学部付属八王子病院部看護部
どんな検査？
脳画像では、出血や炎症、腫瘍といった病巣の状態を確認し、ケアの根拠につなげることができます。
脳画像検査にはさまざまな種類があり、侵襲の大きさや検査時間も異なるため、特徴をおさえておきましょう。
単純な骨折の有無はX線単純撮影（XP；X-ray photograph）で診断ができます。外傷や出血などの救急疾患にはCT（computed tomography）、傷病の検査にはMRI（magnetic resonance imaging）が適しています。
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XP（X線単純撮影）
X線単純撮影とは、X線の透過度を利用して、身体内部の様子を画像にしたものです。空気はX線が透過するため黒く写りますが、骨、筋肉はX線が透過しにくいため、白く写ります（図1）。
特徴
検査が簡便で、骨の情報が得られます。
見逃しを防ぐために２方向以上撮影します。
骨折線（図2）とまぎらわしいものとして、頭蓋骨の内側を走る血管溝があります。
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CT（コンピュータ断層撮影）
CTとは、X線で撮影した画像をコンピュータ処理することで、身体を輪切りにしたような断面図を得られるものです（図3、図4、図5、表1）。
特徴
短時間（数分程度）で検査でき、緊急時やスクリーニング検査に有用です。
頭蓋骨評価にも適しています。脳出血や頭部外傷に特に有用です。
造影剤を使用すれば、脳腫瘍の診断や血管の評価も可能となります。
CTとMRIの違いは表2のとおりです。また、それぞれの血管の撮影画像の違いを図6に示します。
★1 CTA（CT Angiography）
★2 脳動脈瘤
★3 MRA（MR Angiography）
★4 前大脳動脈（ACA；anterior cerebral artery）
★5 中大脳動脈（MCA；middle cerebral artery）
★6 内頸動脈（ICA；internal artery）
★7 脳底動脈（BA；basilar artery）
★8 椎骨動脈（VA；vertebral artery）
★9 外頸動脈（ECA；external carotid artery）
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MRI（磁気共鳴画像法）
MRIは放射線を使用せず、強い磁石と電磁波を使って、脳内部の情報を画像化したものです（図7、図8）。
CTとは異なり、脳を輪切りにした水平断だけでなく、矢状断、冠状断など垂直方向に切った画像も撮ることができます（図9）。
特徴
少し時間がかかります（10～20分）。
脳や神経の詳細な評価が可能です。
いろいろな撮影方法があり、見たい部分や疾患により適した撮影方法が異なります。
造影MRIでは、血管内に造影剤を注入して脳血管をX線で撮影します。脳腫瘍や炎症性疾患（脳炎、脳膿瘍など）の詳細な評価が可能となります。
磁気の力を利用するため、体内金属（ペースメーカ、人工弁など）がある人は撮影できません。また、身に着けている金属ははずしてもらいます。
MRI画像の種類と特徴
基本的に、CTと同様に水が黒、脳が灰色に見える「T1強調画像」、白黒を逆転させたような「T２強調画像」、脳梗塞の病巣がよりはっきりわかる「FLAIR画像」の3種類をよく用います（図10）。
加えて、新しい病巣だけが非常に早い時期からわかる「拡散強調画像」も使うことがあります。
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DSA（脳血管撮影）
DSA（digital subtraction angiography）は、大腿動脈からカテーテルを挿入し造影剤を注入してX線撮影を行う検査です。血管内治療が同時に行われることも多いです（図11、図12）。
★1 OA（ophthalmic artery）
★1 PCA（posterior cerebellar artery）
★2 AICA（anterior inferior cerebellar artery）
特徴
基本的に４つの血管（four vessel study：左右椎骨動脈、左右総頸動脈）を撮影します。脳の動脈を図13に示します。
検査時間は１～２時間程度です。
対象疾患は脳動脈瘤、脳動静脈奇形（AVM）、動脈閉塞、脳腫瘍の術前検査などです。
造影剤（ヨード剤）を使用するため、アレルギーや腎機能低下に注意が必要です。
ビグアナイド系糖尿病薬を使用している患者さんでは禁忌です。
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SPECT（単光子放射型コンピュータ断層撮影）
SPECT（single photon emission computed tomography）は、さまざまな放射性同位元素を静脈に注射して、断層写真を撮影する検査です（図14）。
図14前頭側頭型認知症のSPECT画像
特徴
使用する放射性同位元素の種類により、脳血流や代謝を評価できます。
SPECTによる血流評価は準備と時間がかかるため、急性期治療の適応評価には適しません。
血流が多い部分は赤く、血流が少ない部分は青く抽出されます。
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PET（陽電子放射断層撮影）
PET（positron emission tomography）は、放射性薬剤を投与し、全身の細胞のうち、がん細胞と他の細胞とを区別しやすくして撮影する検査です（図15）。
図15神経サルコイドーシスのPET画像
特徴
一度の撮影で、ほぼ全身をみることができます。
放射性薬剤を投与することで、小さながんも見つけやすくなります。
PET検査のしくみ
がん細胞は正常な細胞よりも盛んに増殖するため、正常の細胞より多くのブドウ糖を取り込みます。
そのため、ブドウ糖に似た構造の放射性薬剤（FDG；fluorodeoxyglucose）を注射すると、がん細胞に薬剤が集まります。
それをPETカメラで撮影し、薬剤が集まっている部位をみることで、がん細胞のある場所がわかります。
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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
書籍「本当に大切なことが1冊でわかる 脳神経」のより詳しい特徴、おすすめポイントはこちら。
［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 脳神経』 編集／東海大学医学部付属八王子病院看護部／2020年4月刊行／ 照林社
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