鉄欠乏性貧血に関するQ&A

2016/11/16

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『看護のための病気のなぜ？ガイドブック』より転載。

今回は「鉄欠乏性貧血」に関するQ&Aです。

山田幸宏
昭和伊南総合病院健診センター長

〈目次〉

1．鉄欠乏性貧血ってどんな病気？
2．鉄が不足するのはどうして？
3．食物から摂取した鉄は体内でどうなるの？
4．鉄欠乏性貧血ってどんな症状が出現するの？
5．鉄欠乏性貧血の検査所見はどうなるの？
6．鉄欠乏性貧血にはどんな治療が行われるの？
7．鉄欠乏性貧血の看護のポイントは？

鉄欠乏性貧血ってどんな病気？

貧血とは、ヘモグロビン（Hb）濃度、あるいはヘマトクリット（Ht）値が、正常より低下した状態のことをいいます。

ヘモグロビン濃度は、赤血球に含まれている血色素の割合で、血液１dL中の重量（g）で表します。

ヘマトクリット値は、血液中の赤血球の占める容積比率のことで、％で表します。男性はHb13g/dL未満、あるいはHt39％未満、女性はHb12g/dL未満、あるいはHt36％未満が、貧血の診断の目安になります。

ヘモグロビンは、ヘムという色素とグロビンというタンパク質からできています。

鉄欠乏性貧血は、ヘムの構成成分である鉄の不足により、ヘモグロビンの合成が低下して生じる貧血です。

貧血には、鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血、腎性貧血などがありますが、最も多いのは、鉄欠乏性貧血です。

メモ1貧血の原因

貧血の原因は、①赤血球産生の低下、②赤血球破壊の亢進（溶血）、③赤血球の喪失の３つに分かれる。

赤血球の産生が低下する原因には、①造血幹細胞の異常、②赤血球の成熟障害、③エリスロポエチンの産生低下がある。

一方、赤血球の崩壊が亢進する原因には、赤血球自体に異常がある場合と、赤血球以外に異常がある場合に分かれる。

赤血球喪失の原因には、外傷による出血や、出血傾向などによる持続性出血がある。

鉄欠乏性貧血は、鉄欠乏のため赤血球の成熟障害が起こる。

鉄が不足するのはどうして？

鉄が不足する原因、鉄欠乏性貧血の原因には、鉄の需要増大と鉄の供給不足があります（図1）。

図1鉄の吸収と喪失

鉄の吸収と喪失

（山田幸宏編著：看護のための病態ハンドブック。改訂版、p.582、医学芸術社、2007より改変）

鉄の需要増大は、①持続性出血、②成長・発育、③妊娠・出産、などによります。

持続性出血には、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、悪性腫瘍などによる消化管出血、月経過多、子宮筋腫、子宮内膜症による性器出血があります。

食物から摂取した鉄は体内でどうなるの？

一般的な食事には、１日平均10〜20mgの鉄が含まれており、そのうち５〜10％が十二指腸から空腸で吸収されます。吸収された血清鉄の一部は、トランスフェリンと結合して骨髄へ運搬され、ヘモグロビンの合成に利用されます。また、一部はフェリチンとして肝臓や脾臓に蓄えられます。

赤血球の寿命は約120日で、寿命が来ると、脾臓で破壊されます。そのとき、鉄は放出されますが、いったん脾臓や肝臓などに貯蔵され、再びヘモグロビンの合成に利用されます。

生体内の鉄量は、男性が50mg/kg、女性が35mg/kgで、その内、２/３がヘモグロビンに存在し、１/４が蓄えられ、残りが組織に存在します。

鉄が不足すると貯蔵鉄がヘモグロビン合成に利用されため、貯蔵鉄の不足に伴って、貧血が出現します。

メモ2トランスフェリンとフェリチン

トランスフェリンとは、鉄を運搬するタンパク質。通常、血清中の鉄は、すべてトランスフェリンと結合して骨髄へ運搬される。トランスフェリンには、鉄と結合していない部分がある。フェリチンとは、鉄の貯蔵機能を持つタンパク質。鉄過剰時には増加し、鉄不足時には減少する。

鉄欠乏性貧血ってどんな症状が出現するの？

ヘモグロビンには、肺で受け取った酸素を全身の組織へ運ぶ役割があります。したがって、ヘモグロビン濃度が低下すると、酸素が欠乏し、頭重感、めまい、立ちくらみ、耳鳴り、全身倦怠感といった症状が現れます。また、酸素の欠乏を代償しようと、心臓が拍動を増加させるため、動悸、息切れ、頻脈などが出現します。これらの身体所見としては、顔面や粘膜の蒼白があり、眼瞼結膜や爪の蒼白化は診断に重要な所見です。

以上は、一般的貧血に出現する症状です。これらの症状に加え、高度な鉄欠乏が長期間続くと、組織鉄が減少し、①舌炎・口角炎、②嚥下痛・嚥下困難、③匙状爪、④異食症などが出現します。

異食症とは、氷、粘土、壁土など、脆いものやカリカリ音のするものを好んで食べることをいいます。

鉄欠乏性貧血の検査所見はどうなるの？

鉄欠乏の進展に伴って、検査所見が推移します。

最初は、貯蔵鉄を表す血清フェリチンの値が低下します。次に、血清鉄の値が低下し、不飽和鉄結合能（UIBC）が上昇し始めます。UIBCは、総鉄結合能（TIBC）と血清鉄の差を表します。TIBCは、血中のトランスフェリン濃度を表し、「TIBC＝血清鉄＋UIBC」となります。次に小球性低色素性の赤血球指数を示すようになり、続いてヘモグロビン濃度が低下して貧血が出現します。