ピル

ピル（ぴる、pill）とは、一般的に避妊薬のことを指し、日ごろから避妊目的で内服するピル（経口避妊薬／低用量ピル）と、避妊失敗など緊急時に使用するアフターピル（緊急避妊薬）の２つがある。

【禁忌】
（1）ピル（経口避妊薬／低用量ピル）
禁忌は以下の通りである。
・初経前
・閉経後
・喫煙者（35歳以上で1日15本以上の喫煙）
・重症の高血圧症（収縮期血圧160mmHg以上、もしくは拡張期血圧100mmHg以上）
・妊娠
・産褥期（産後4週以内、もしくは授乳中）
・手術前
・重度の心疾患・心臓弁膜症
・重度の肝疾患（急性ウイルス性肝炎、重症肝硬変、肝腫瘍）
・閃輝暗点や星型閃光を伴う片頭痛
・乳がん
・血栓性素因
・抗リン脂質抗体症候群
・異常性器出血
など

（2）アフターピル
避妊薬に対するアレルギー歴、重篤な肝障害、妊娠中の患者が禁忌である。

【効能・効果】
ピルには以下のような効能・効果がある。
・避妊効果（排卵抑制、子宮内膜増殖抑制、頸管粘液粘稠度上昇作用）
・月経困難症／月経過多／月経不順の改善
・排卵痛の消失
・月経前症状などの月経に伴う症状の改善
・子宮内膜症の抑制など婦人科関連疾患のリスク低下

【用法・用量】
（1）ピル（経口避妊薬／低用量ピル）
21錠タイプ（3週間内服し1週間休薬する4週サイクルで使用）、28錠タイプ（3週間の低用量ピルと1週間の偽薬の4週サイクルで使用）の2種類がある。
用法：毎日1錠ずつ、できるだけ同じ時間帯に内服する。

（2）アフターピル
LNG法とYuzpe法がある。妊娠阻止率には差異がないという報告があるものの、副作用の少なさからLNG法が使用されることが多い。
・LNG法
性交後72時間以内にノルレボ®錠1.5mgを1回内服する。
・Yuzpe法
性交後72時間以内にプラノバール®錠2錠を12時間あけて2回内服する（計4錠）。

【副作用（投与後の注意点）】
（1）ピル（経口避妊薬／低用量ピル）
特に注意を要するものとして静脈血栓症がある。
そのほかのマイナートラブルとして、不正性器出血、吐き気、頭痛、むくみなどがある。
また子宮頸がん、乳がんのリスクがわずかに増加する可能性がある。

（2）アフターピル
嘔気・嘔吐が最も有名な副作用である。
ほかには不正性器出血、頭痛、倦怠感、傾眠など非特異的な副作用が報告されている。

【取り扱いの注意点】
静脈血栓症の発生頻度は非使用者に比べてわずかに増加するが、妊産婦／褥婦における発生頻度よりは低い。静脈血栓症発生関連症状の「ACHES」※を認めた場合、直ちに内服を中止し、処方医などの医療機関を受診する必要がある。

※「ACHES」
A：Abdominal pain（激しい腹痛）
C：Chest pain（激しい胸痛、呼吸困難）
H：Headache（激しい頭痛）
E：Eye／speech problems（視野の障害、言語障害、意識障害）
S：Severe leg pain（ふくらはぎの痛み、熱感や皮膚の発赤）

【引用・参考文献】
1）日本産婦人科学会編．低用量経口避妊薬、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬ガイドライン 2015年度版．2015．
2）日本産婦人科学会編．緊急避妊法の適正使用に関する指針（平成28年度改訂版）．2016．
3）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―産科編2020．（2023年5月閲覧）