LGBTの患者さんは何に困っているのか｜LGBTと看護のキホン（1）

もしLGBTの患者さんが来院したら――？　どんなことに気をつけたらいいか、看護師のみなさんはすぐに思い浮かぶでしょうか。

 

「LGBT」の言葉の認知度とともに、LGBT当事者たちが医療の現場でどんな困難に直面しているのかについても関心が高まっています。

 

この連載では、具体的な12のシーンを例に、トランスジェンダーの当事者で現役の看護師・浅沼智也さんと考えてみます（全3回）。

 

 

 

LGBT対応は「個別性のある看護」のひとつ

そもそも、なぜLGBTの当事者に対する配慮が必要なのでしょうか。浅沼さんは、次のように話します。

 

「LGBT、特にトランスジェンダーは、医療者の無理解を恐れて受診をためらいがちです。具合が悪くても我慢を続けてしまい、重症化するケースは少なくありません」

 

同性のパートナーが家族として認められず、看取りの場に立ち会えなかったといったケースも指摘されています。

多様性を表すレインボーカラーはLGBTの象徴

 

「どんな人でも安心して医療を受けられるために、看護師をはじめとする医療者の側が、LGBTの当事者たちのニーズを理解しておくのは、とても大切なことです。

 

もしかしたら『看護師だって忙しいのに、LGBTの人だけをそんなに特別扱いしてあげなくちゃいけないの？』と思う方もいるかもしれません。

 

でも、患者さん一人ひとりの背景を理解して、それぞれの個別性を尊重したケアを提供するのは、僕たち看護師の基本とするところのはず。LGBT当事者は特別扱いしてほしいわけじゃなくて、安心して医療を受けたいだけなんです」

 

具体的にどんなニーズがあるのか、医療現場でよくあるシーンを見ていきましょう。

 

 

保険証の名前や性別が見た目と違うから、どう対応されるか不安で怖い

 

 

これは、トランスジェンダーの当事者が直面する場面ですね。

 

「男性か、女性か」が問われる場面＝自認する性別と違う性別を強く意識させられる場面、それ自体がトランスジェンダー当事者にとっては精神的な苦痛です。

 

加えて、「別人の保険証だと疑われるんじゃないか」「周りから好奇の目で見られるんじゃないか」ということも、当事者はとても恐れています。

 

こうした心理的なハードルが、トランスジェンダー当事者たちの足を医療から遠のかせ、症状を悪化させてしまいます。

 

まずは、医療者が「患者さんの中にはトランスジェンダーの方もいる」という認識を頭に入れておくことが第一歩だと思います。

 

調査によってバラツキはあるが、日本のLGBTは人口のおよそ8％（13人に1人）と言われる

 

 

「トランスジェンダーの方かもしれない」と医療者がパッと思い至ることができれば、不用意に傷つけるような言動に注意できますし、ほかの患者さんがいる前で、具合の悪い本人にセクシュアリティを説明させるといったことも回避できるのでは、と思います。

 

それともう一つ。

「健康保険証には、通称名を表記してもかまわない」ということはご存知でしょうか？

 

実は、2017年に厚生労働省から通知が出ているんです。

 

たとえば、保険証の表面には本人の自認する性別の名前を記載して、戸籍上の名前は裏面に併記する方法でもOKになりました（※各保険者の判断による）。

 

ただし、これは性同一性障害（GID）と診断された方限定です。トランスジェンダーであっても、GIDの診断を受けていない人は対象外になります。「性別は、戸籍上のものを記載すること」というルールも変わりません。

 

ただ、札幌市などのように、性別欄は「裏面参照」として、裏に戸籍上の氏名と性別を記載するという工夫をしている例もあります。

 

表面に通称名、性別は「裏面参照」とし、裏面に戸籍上の氏名・性別を記載する表記方法（見本画像は札幌市提供）

 

 

こういう保険証の記載の仕方がある、と医療者側が知らなければ、「え？ これ、どういうことですか？」と、結局は受付で説明させてしまいますよね。「裏面を見てください」「あ、はい。わかりました」でスッと済むように、医療者側も知識を持っておきたいところです。

 

 

問診票などの性別欄「男性／女性」に抵抗感が…

 

 

 

これも問題になるのは、トランスジェンダーの患者さんですね。

 

医療安全の立場から言えば、戸籍上の性別を記入してもらうのが本来ですよね。

 

けれども、トランスジェンダー当事者たちは、

問診票に戸籍上の性別を書くべきか、問診票には自認する性別・見た目に近い性別を書いておいて、診察の段階で医師に説明したほうがいいのか、本当に本当に迷います。

 

「自分は男性だ」と思っているのに、女性の欄に丸を付けるのは、やっぱり苦痛なんです。

 

そもそも、戸籍上の性別は保険証で確認できるので、問診票には、必ずしも戸籍上の性別を記載する必要はないかもしれません。

 

どうしても必要なら、たとえば、性別欄を「男／女／その他」などにして、本人がちょっと記載できる余白を設ける、といった方法ではどうでしょうか。

 

ただ、この際に注意してほしいことが…。

 

実際にあった例なんですが、ある医療機関が多様性に配慮しようとして「男／女／LGBT」という性別欄にしたそうなんです。これは残念な表記になってしまいました。

 

性別欄が問題になるのは、基本的にトランスジェンダーです。たとえば、戸籍上も性自認も女性のL（レズビアン）の人は、LGBTでひとくくりにされた選択肢に、かえって困ってしまいます。XジェンダーやQ（クエスチョニング）の方もいるので、やっぱり「その他」あたりが無難じゃないかなと思います。

 

性のあり方は本当に多様。「LGBTだから、こう望むはず」という思い込みのケアにならないように注意したい

 

 

待合室で、ほかの患者さんの目がつらい…

 

 

 

これもトランスジェンダーの当事者にかかわることですね。

 

まず一つは、患者さんの呼び方の問題があるかと思います。

 

明らかに男性っぽい名前で呼ばれた人が、女性にしか見えなかったら、周囲の患者さんも「え？」と目を向けたりしますよね。

 

外見が本人の自認する性に近づくと、戸籍上の名前をフルネームで呼ばれたときに違和感が生じることがあります。

 

当事者はこうした視線を向けられることをとても恐れています。残念ながら、現状では差別や偏見の目がないとは言えませんし、そうでなくても他者の視線はストレスですよね。

 

対応としては、受付時に番号札を渡して「１番の方どうぞ」「１番、浅沼さん」と、番号や名字だけで呼ぶ方法がいいと思います。システムとしても導入しやすいですし、フルネームでの本人確認は、診察室内で行えば十分ですよね。

 

もう一つは、待合室そのものの工夫です。

 

特に、婦人科や泌尿器科ではシス女性・シス男性（性自認と身体の性が一致する人）の患者さんしか想定されていないことがほとんどでしょう。ですが、実際には、多様なグラデーションの患者さんがいます。

 

トランス男性でも、婦人科系の疾患や子宮頸がん検診・乳がん検診で受診しなくてはいけない場合はあります。ホルモン療法のために婦人科にかかることも多いです。

 

婦人科や泌尿器科の待合室にトランスジェンダーの当事者はいづらいですし、周りの患者さんも気にされるかもしれません。

 

改築となると、スペースや予算の問題が伴うので難しいかもしれませんが、たとえば、観葉植物やパーテーションを置いて「ちょっとだけ人目につきにくい場所」を用意するだけでも違うと思います。使っていない処置室があれば、そこで待ってもらうのもいいかもしれません。

 

「トランスジェンダー当事者だけを特別扱いしている！」と批判されがちですが、若い女性で婦人科に行きにくいという方、受診していることを誰かに見られたくない方なども普通にいらっしゃいます。こうした配慮をすることは、いろんな立場の患者さんのメリットになると思います。

 

 

「ご結婚は？」「彼氏はいる？」と聞かれると言葉につまってしまって…

 

 

 

これは、LGBT全般にかかわるポイントですね。

 

異性愛者やシスジェンダー（身体の性と性自認が一致する人）を前提にした質問は、LGBT当事者はなかなか答えにくいものです。

 

上にもある通り、キーパーソンや患者さんの背景に関する情報収集は、看護の肝となる大切なことですよね。

 

だからこそ、誰にも答えやすい、男女の性別を限定しない言葉を選んだ尋ね方にする必要があると思います。

 

たとえば「パートナーさん」などと言い換えたり、「入院の際、主に協力してくれる方は誰ですか」という広い質問にしたりできますね。

 

LGBT当事者が受診や入院にあたって、必ずしも医療者にカミングアウトするわけではありません。「この人はLGBT当事者だから気をつける」ではなく、性自認・性的指向を限定しないアセスメントは常に意識しておきたい点です。

 

ちなみに、これは意外と見落とされがちなんですけど、トランス男性だからといって「恋愛対象が女性」とは限りません。トランス男性で男性が好き（ゲイ）という人も、バイセクシャルという人もいろいろです。

 

トランスジェンダーと性的指向は別の話なので、「心が男性の人だから、パートナーのことは『彼女』と呼べばOK」ではないし逆もしかり、ということですね。

 

それに、同性愛カップルに限らず、事実婚や養子など、いろんな形の「家族」があり得ますよね。「男性／女性」「既婚／未婚」の二択で尋ねるよりも、もっと幅広い家族の形を想定した情報収集が、これからますます大切になってくるのかなと思っています。

 

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紹介した対応はあくまでも一例ですが、LGBTの患者さんに対してどんなところがポイントになるか、参考にしてもらえればと思います。

 

次回も引き続き、LGBTの患者さんが困り、看護師が対応に迷うシーンを取り上げます。

 

 

取材・文・写真／看護roo!編集部 烏美紀子（@karasumikiko）

 

 

（参考）

「LGBT調査2018」（電通ダイバーシティ・ラボ）

LGBTと医療福祉＜改訂版＞（QWRC）

学校・病院で必ず役立つLGBTサポートブック（はたさちこ／藤井ひろみ／桂木祥子編、保育社、2016）

看護教育 2018年4～2019年3月号連載「NとEとLGBTQ」（浅沼智也、医学書院）

介護や医療、福祉関係者のための高齢期の性的マイノリティ理解と支援 ハンドブック（特定非営利活動法人パープル・ハンズ）