2020年03月26日

心房中隔欠損症(ASD)

『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』より転載。
今回は心房中隔欠損症(ASD)について解説します。

小野木晃
新東京病院看護部

 

〈目次〉

 

心房中隔欠損症はどんな疾患?

心房中隔とは、右心房と左心房を区切る筋肉の壁のことです。心房中隔欠損とは、この壁に欠損(あな)ができている状態です(図1)。

図1心房中隔欠損症の病態

心房中隔欠損症の病態

正常では、出生後に心房中隔が閉鎖します。心房中隔欠損症(atrial septal defect;ASD)は、中隔の発達が不十分な場合に生じるもので、欠損部位により、卵円孔開存型、一次孔型、二次孔型、静脈洞型、冠静脈洞型があります。

心房中隔欠損症は、先天性心疾患の約7%を占めます。

 

患者さんはどんな状態?

心房中隔欠損症の多くは、幼児期・小児期は無症状で経過します。思春期以降になり、労作時呼吸困難易疲労性などの症状が出てくることがあります。

 

どんな検査をして診断する?

成人先天性心疾患の評価と管理に、心エコー検査は欠かせません(表1)。経胸壁心エコー法は断層法とドプラ法を用い、形態的診断、血行動態診断、心機能評価を行います。

表1心房中隔欠損症に特徴的な検査所見

心房中隔欠損症に特徴的な検査所見

 

どんな治療を行う?

外科的治療だけでなく、カテーテルによるASD閉鎖栓を用いた治療も行います(表2)。

表2心房中隔欠損症のおもな治療法

心房中隔欠損症のおもな治療法

※1 アイゼンメンジャー症候群
★1 経皮的心房中隔欠損閉鎖術(ASO)(近日公開)
★2 心不全の治療(近日公開)

 

看護師は何に注意する?

心房細動がある場合、抗凝固療法を行うため、出血傾向に注意します。

・痰・喘鳴・労作時の呼吸困難感がないかを観察します。

食事は、原則として塩分制限が望ましいです。

外科的治療・心臓カテーテル治療を受ける患者さんへは、精神的サポートを欠かさないようにしましょう。

心房中隔欠損症は左→右短絡があり、肺静脈系と動脈系に交通があるため、脳梗塞(奇異性寒栓)になる危険性があります。そのため、点滴を行う際は気泡の混入に注意しましょう。

脳梗塞予防のためにも、深部静脈血栓症(DVT)への注意は必要です。

 

心房中隔欠損症の看護の経過

心房中隔欠損症の看護を経過ごとにみていきましょう(表3-1表3-2表3-3)。
心房中隔欠損症の看護の経過の一覧表はこちら

表3-1心房中隔欠損症の看護の経過 発症から入院・診断

心房中隔欠損症(ASD)の看護の経過 発症から入院・診断

 

表3-2心房中隔欠損症の看護の経過 入院直後・急性期

心房中隔欠損症(ASD)の経過 入院直後・急性期

 

表3-3心房中隔欠損症の看護の経過 一般病棟・自宅回復(外来)に向けて

心房中隔欠損症(ASD)の一般病棟・自宅回復(外来)に向けて

 

表3心房中隔欠損症の看護の経過 一覧

横にスクロールしてご覧ください。

心房中隔欠損症(ASD)の看護の経過 一覧

 


[memo]

  • ※1 アイゼンメンジャー症候群(上へ戻る
    左→右シャントにより、肺血管抵抗が上昇して肺高血圧をきたし、右→左シャントが生じたもの。予後不良である。

文献

  • 1)佐藤千史,井上智子編:人体の構造と機能からみた 病態生理ビジュアルマップ[1] 呼吸器疾患,循環器疾患.医学書院,東京,2010:118-119.
  • 2)医療情報科学研究編,病気がみえる vol.2 循環器 第4版,メディックメディア,東京,2017.
  • 3)吉田俊子,田村富美子,工藤啓:患者の看護.循環器疾患患者の看護,医学書院,東京,2005:330.
  • 4)日本循環器学会:成人先天性心疾患診療ガイドライン(2017年改訂版).(2019.09.01アクセス)

本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

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[出典] 『本当に大切なことが1冊でわかる 循環器 第2版』 編集/新東京病院看護部/2020年2月刊行/ 照林社

著作権について

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  • 1.中心静脈圧の評価のため、45度ヘッドアップして頸静脈を観察した。
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